Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная В., 45 лет. Привлечена к уголовной ответственности по ч. 1 ст. 105 УК РФ (убийство). В ходе следствия ей проведена амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ). По заключению комиссии экспертов В. установлен диагноз «органическое поражение головного мозга с выраженными изменениями психики», рекомендовано признать ее невменяемой и назначить принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа. Определением суда в связи с наличием обстоятельств дела, которые не были отражены в акте амбулаторной СПЭ, а также отсутствием аргументации при ответах на ряд экспертных вопросов, назначено проведение повторной стационарной СПЭ. Находится в судебно-психиатрическом экспертном отделении. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; определения соответствия ранее примененных к В. мер профилактики общественной опасности ее психическому состоянию и действующей нормативной правовой базе; наличия связи психического расстройства В. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц; назначения принудительных мер медицинского характера и выбора их вида.
Жалобы
Не предъявляет
Анамнез заболевания
Отставала в психическом развитии, до 5 лет страдала энурезом. Консультирована психиатром, рекомендовалось обучение во вспомогательной школе. С программой вспомогательной школы не справлялась, дублировала 3-й класс, окончила четыре класса. Конфликтовала с воспитателями, была дерзкой, грубой, неоднократно переводилась в различные детские дома, откуда из протеста уходила, бродяжничала, попрошайничала. Вела асоциальный образ жизни. Многократно привлекалась к уголовной ответственности за совершение краж, в течение 5 лет находилась в местах лишения свободы. С февраля по август 1995 года в связи с наличием выраженных нарушений поведения находилась на лечении в психиатрическом стационаре уголовно-исполнительной системы. В 2000 г. в ходе следствия по одному из дел ей проводилась стационарная СПЭ. Рекомендовалось считать В. невменяемой и назначить принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа. Длительность исполнения принудительного лечения составила 4 4 месяца. В период пребывания в стационаре ей была установлена 2 группа инвалидности по психическому заболеванию. После отмены принудительных мер медицинского характера непродолжительное время (в течение 3 месяцев) состояла под активным диспансерным наблюдением (АДН), получала поддерживающее лечение. В последующем (после отмены АДН) участкового психиатра не посещала. Через 5 месяцев после отмены принудительного лечения вновь привлечена к уголовной ответственности за совершение кражи, в последующем имела 3 судимости. В 2005 г. ей проводилась амбулаторная СПЭ, рекомендовано считать В. невменяемой и назначить принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа. Решением суда В. была признана невменяемой, в применении принудительных мер медицинского характера судом было отказано, так как «оснований полагать о том, что психическое расстройство В. представляет опасность для нее и других лиц, не имеется». В дальнейшем многократно госпитализировалась в психиатрический стационар в связи с конфликтами с сыном, раздражительностью. После выписки поддерживающее лечение не принимала. Трижды была прооперирована по поводу инородного тела желудка – с суицидальной целью глотала иглы. Под диспансерным наблюдением у психиатра не находилась, лечение не получала.
Анамнез жизни
Данных о наследственной отягощенности, раннем периоде развития нет. Родителей не знает, с рождения воспитывалась в детских домах. Окончила 4 класса вспомогательной школы. С 17 лет проживала самостоятельно, профессии не имеет, кратковременно трудоустраивалась на низкоквалифицированные работы. Многократно совершала правонарушения. Находясь в местах лишения свободы, родила сына. Во время отбывания наказания конфликтовала с администрацией, осужденными, вступала в драки, подвергалась наказаниям. В периоды между судимостями проживала в общежитии с ребенком, не работала, воспитанием сына не занималась. В сентябре 2017 г. В. привлечена к уголовной ответственности по ст. 105 ч. 1 УК РФ (убийство К. путем нанесения ударов топором).
Объективный статус
Соматическое состояние. Кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены, пульс 78 уд. в 1 минуту, АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Послеоперационный рубец по средней линии живота от мечевидного отростка до лобка, старый послеоперационный рубец в правой подвздошной области. В анамнезе язвенная болезнь желудка, оперированный желудок, хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей.
Неврологическое состояние. Отдаленные последствия поражения ЦНС сложного генеза (раннего, травматического и постнаркозного).
Психическое состояние. При поступлении в экспертный стационар психическое состояние В. характеризовалось выраженными аффективными расстройствами с резкими сменами настроения, дисфориями, грубыми психопатоподобными нарушениями с преобладанием истерических форм реагирования, импульсивности, повышенной раздражительности на фоне интеллектуально-мнестического снижения с нарушением критики.
_В период проведения комиссии._ Мимика обеднена. В контакт вступает охотно, на вопросы отвечает в плане заданного, преимущественно односложно. Речь несколько невнятна из-за отсутствия зубов. Словарный запас беден, суждения примитивные, часто противоречивые, использует слова с уменьшительно-ласкательными суффиксами: «нормальненько», «сладенькая» и т. д., а также слова – связки: «ага, ага», «вот, вот», «угу», в беседе старается дотронуться до врача. На лице неадекватная улыбка. Поясняет, что бывают плохие мысли в голове, что не хочется жить. Периодически раздражается. Не отрицает, что персонал отделения неоднократно находил у нее режущие металлические предметы, при этом опускает глаза, улыбается. Познавательные интересы отсутствуют. Мышление конкретное, обстоятельное, ригидное. Фон настроения неустойчив. Отмечаются его колебания от сниженного, раздражительно-гневливого до благодушного. Психотической симптоматики в виде бреда, галлюцинаций не выявлено. Критика к своему состоянию и правонарушению отсутствует.
Психологическое исследование. Отмечается низкий уровень интеллектуального развития, несформированность навыков чтения, письма и счета, ограниченный словарный запас, замедленный темп умственной деятельности. Обнаруживаются нарушения мышления в виде выраженного снижения уровня обобщения с преимущественной актуализацией признаков конкретного и конкретно-ситуативного уровня и неспособность оперировать переносными смыслами. Также выявляется недоступность операций сравнения. Ассоциации невысокого категориального уровня. Критика к своему состоянию и ситуации правонарушения отсутствует. Личностные особенности характеризуются неадекватно завышенной самооценкой, эгоцентризмом, лживостью, личностной примитивностью, недостаточно реалистичностью планов и продумывания конкретных действий по достижению намеченного.
