Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 44 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу кабинета неотложной помощи.
Жалобы
На боль, покраснение, резкое снижение остроты зрения левого глаза в течение нескольких часов. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Со слов, несколько часов назад получил удар тупым предметом в область левого глаза. Зрение на левом глазу снизилось в течение получаса. До этого оба глаза видели хорошо. Очками и контактными линзами не пользовался, у офтальмолога не наблюдался.
Анамнез жизни
* Аллергологический анамнез не отягощен;
* зрение в течение жизни было хорошим, жалоб со стороны глаз не было;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает капитаном корабля;
* профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Vis OD = 1.0; +
Vis OS = 0.01 не корригируется +
Пневмотонометрия (по Маклакову): OD = 17 мм рт. ст. +
OS = 24 мм рт. ст. +
OD: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазного яблока полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, сферичная, передняя камера средней глубины, влага чистая, радужка структурная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки не изменены, вены полнокровны, в макулярной зоне и на периферии без очаговой патологии; +
OS: умеренная гематома век, движения глазного яблока ограничены во всех направлениях, при биомикроскопии смешанная инъекция, роговица отечная, передняя камера средней глубины, за флером, во влаге определяется взвесь форменных элементов, радужка структурная, фотореакция ослаблена, хрусталик за флером. Рефлекс с глазного дна отсутствует.
Объективный статусОбъективный статус
OD OS
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование глазного яблока (b-сканирование)
При УЗИ глазного яблока OD – патологии не выявлено +
OS - в стекловидном теле определяются слабо выраженные помутнения в виде взвеси.
Тест Амслера
OD – метоморфопсии и скотомы не выявлены +
OS – выполнить исследование невозможно из-за низкой остроты зрения
Результаты обследования
Рентгенография орбит
OU – повреждения стенок орбиты не выявлено
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ультразвуковое исследование глазного яблока (b-сканирование)
Обоснование из источника
Рекомендуетсявсем пациентам с ЗТГ проведение УЗИ (ультразвуковое исследование глазного яблока) в случаях недостаточной прозрачности оптических сред с целью определения состояния внутриглазных сред, сетчатки, сосудистой оболочки, оценить степень гемофтальма, определить положение хрусталика или ИОЛ
Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.]
Раздел 2.4. Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_b57u9l[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
рентгенографию орбит
Обоснование из источника
Рекомендуется проведение рентгенографии пациентам с ЗТГ типа А и D с целью исключения повреждения стенок орбиты
Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.]
Раздел 2.4. Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_6301vv[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Закрытая травма глаза типа А
Обоснование из источника
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (снижение остроты зрения слева);
* анамнез (удар тупым предметом в область левого глаза предшествующий снижению остроты зрения);
* данные проверки остроты зрения (Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,01 н/к);
* данные биомикроскопии переднего отрезка глаза: в правом глазу – без патологии; в левом глазу – роговица отечна, передняя камера средней глубины, гифема);
* данные оптической когерентной томографии (в левом глазу определяются изменения сетчатки в виде отека глубоких ее слоев);
* внутриглазное давление – верхняя граница нормы.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.]
Раздел 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT) [2,3,4,5].
По типу сохранности фиброзной капсулы:
А – контузия, (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки;
В – непрободные раны в фиброзной капсуле глазного яблока;
С – непрободные раны с инородными телами в фиброзной капсуле глаза;
D – смешанные случаи.
Раздел 1.5. Классификация заболевания или состояния
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_vlk957[(2)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
противопоказано, так как может вызвать развитие вторичной глаукомы или спровоцировать появление гемофтальма
Обоснование из источника
Мидриатики при контузиях следует применять с большой осторожностью и не раньше, чем через неделю после травмы при стихании явлений реактивного синдрома глаза. Применение мидриатиков в более ранние сроки чревато развитием выраженной офтальмогипертензии или может спровоцировать появление гифемы или гемофтальма.
Травмы глаза / под общ. ред. Р. А. Гундоровой, В. В. Нероева, В. В. Кашникова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 560 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-2809-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970428092/?anchor=paragraph_u301cl#paragraph_u301cl[(1)]
При контузиях глаза (ЗТГ типа А, D) сопровождающихся явлениями увеита используют субконъюнктивальные инъекции стероидных противовоспалительных препаратов совместно с мидриатиками короткого действия.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.]
Раздел 3.1. Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_4j0h7h[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
фибринолитиков
Обоснование из источника
Рекомендуетсяпроведение ферментотерапии пациентам с ЗТГ типа А и D при наличии гифемы и гемофтальма с целью ускорения лизиса излившейся крови в передней и стекловидной камерах глаза, а также субретинальных и субхориоидальных кровоизлияний
Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.]
Раздел 3.1. Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_ocf56d[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
1-3
Обоснование из источника
Рекомендуетсявыполнять неотложную хирургию на 1-3 сутки с момента травмы пациентам с ЗТГ типа В, С и D с целью устранения последствий ЗТГ, развития в ближайшие сроки опасных необратимых функциональных или анатомических изменений органа зрения
Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.]
Раздел 3.2. Хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_nc4mv5[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
не показано, так как гифема не тотальная
Обоснование из источника
Парацентез передней камеры_–_проводится при тотальной гифеме в случае отсутствия положительной динамики от консервативной терапии, для эвакуации крови и её сгустков с целью профилактики или лечения острого приступа офтальмогипертензии. При возобновляемой в ходе этой манипуляции гифемы для предупреждения развития гематокорнеа возможно завершение операции тампонадой передней камеры воздухом.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.]
Раздел 3.2. Хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_nt3jkg[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ферментолизис и пневмодислокацию
Обоснование из источника
Ферментолизис и пневмодислокация_–_международный стандарт лечения обширных посттравматических макулярных субретинальных кровоизлияний. Выполняется интравитреальная инъекция 500 МЕ рекомбинантной проурокиназы в 0,1 мл и 0,2 мл перфторорганического газа, для нормализации ВГД через парацентез производится дренирование влаги передней камеры. В послеоперационном периоде обязательно вынужденное положение лицом вниз на 3-5 дней. Основная цель лечения – смещение кровоизлияния из макулярной области.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.]
Раздел 3.2. Хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_orshm4[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
отсутствие разрыва склеры
Обоснование из источника
Исключение сквозного разрыва склеры при обширной гипосфагме является приоритетной задачей диагностики, включающей определение симптома Припечек, диафаноскопию, ревизию склеры.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.]
Раздел 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_f9ga69[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
гемофтальм
Обоснование из источника
Гемофтальм. +
При ЗТГ на витреальном глазу отсутствует потеря стекловидного тела, поэтому травма может вызвать только частичный гемофтальм. При кровоизлиянии в стекловидное тело пациенты предъявляют различные жалобы на ухудшение характера зрения: от появления плавающих «точек», «мушек», «пауков» и стойкого затуманивания при небольших степенях до полной утраты предметного зрения при выраженном гемофтальме. В проходящем свете определяется ослабление или полное отсутствие рефлекса с глазного дна. Офтальмоскопически при начальных степенях гемофтальма определяются плавающие красные тяжи крови, дисперсная взвесь форменных элементов, при выраженном гемофтальме офтальмоскопия невозможна. В остром периоде ЗТГ свежая кровь эхо-негативна на В- сканировании.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.]
Раздел 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_i0hl66[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
сетчатки
Обоснование из источника
Контузионный отек сетчатки (берлиновское помутнение). +
Контузионный отек сетчатки является частым проявлением ЗТГ. Офтальмоскопически отечная сетчатка имеет белый или матовый цвет. Зона отека, как правило, с четкими контурами, может иметь различную форму и площадь. При макулярной локализации отека пациенты предъявляют жалобы на снижение центрального зрения. Периферический отек небольшой площади может вообще не сопровождаться жалобами.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Травма глаза закрытая. 2020 г.]
Раздел 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_5lscc8[(1)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
OS Закрытая травма глаза типа А
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
