Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 62 лет обратился на прием к пульмонологу.
Жалобы
Кашель со светлой мокротой преимущественно в утренние часы после сна, периодически по ночам, одышку при физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем по лестнице до 3 этажа), свистящее дыхание при нагрузке.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы отмечает в течение нескольких лет. К врачу ранее не обращался. В связи с усилившимся кашлем и нарастанием одышки после перенесенной месяц назад острой респираторной вирусной инфекции обратился к пульмонологу.
Анамнез жизни
* В молодости болел пневмонией. С 40-летнего возраста – артериальная гипертензия (максимальные показатели АД 180/100 мм рт. ст., привычное АД 145/80), гипотензивную терапию использует только при кризах, постоянной терапии не получает.
* В прошлом военнослужащий, в настоящее время работает охранником.
* Алкоголь употребляет умеренно. Курение - 1-1,5 пачки сигарет в день в течение многих лет.
* Аллергоанамнез без особенностей.
* Наследственность отягощена по кардиальной патологии – родители страдали артериальной гипертензией, отец умер от инфаркта миокарда.
* Туберкулез у себя и родственников отрицает.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 92 кг, рост 172 см. Температура 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка – несколько расширена в передне-заднем направлении, эпигастральный угол тупой. Над легочной поверхностью перкуторный звук с коробочным оттенком, голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках, равномерно ослаблено. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, сухие свистящие хрипы при форсированном дыхании на выдохе. ЧДД 18 в мин. Левая граница сердца - на 1,5 см влево от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над аортой. ЧСС 88 в мин., АД 160/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Отеков нет. Стул, диурез без особенностей.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развернутый общий анализ крови
Обоснование
Всем больным рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для оценки вероятности бактериальной инфекции и возможности неблагоприятного прогноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_cse452[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
шкалу mMRC
Обоснование
Выраженность одышки рекомендуется оценивать с помощью модифицированной шкалы mMRC.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_cmqe93[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорную рентгенографию органов грудной полости в 2-х проекциях
спирометрию
пульсоксиметрию
Обоснование
Рентгенография органов грудной клетки показана как часть первоначального обследования пациента с ХОБЛ для исключения сопутствующих заболеваний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_aj92g8[(1)]
Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_aa3tde[(1)]
Всем пациентам рекомендуется пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_9n69ia[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ХОБЛ среднетяжелое течение (GOLD 2), с выраженной симптоматикой и редкими обострениями, обострение легкой степени тяжести.
Артериальная гипертензия 3 степени, 2 стадия, риск 4.
Фон. Ожирение 1 ст
Обоснование
Длительное курение и многолетний анамнез (продуктивный кашель, одышка); бронхообструктивный синдром, ОФВ1/ЖЕЛ 66%, характерны для ХОБЛ. Течение ХОБЛ средней тяжести, о чем свидетельствуют данные спирометрии. Легкое обострение – так как пациенту необходимо увеличение объема проводимой терапии, которое может быть осуществлено собственными силами больного. +
У пациента имеется коморбидная патология, взаимоотягощающие заболевания (ХОБЛ и АГ с вероятным развитием ХСН).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_vqhglb[(1)]
Диагностика и лечение пациентов с ХОБЛ и артериальной гипертензией. Национальные клинические рекомендации. 2017 г. Раздел 5.6 Принципы диагностики АГ и ХОБЛ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/HOBL%20i%20AG%20Maljavin_25061816/[Национальные клинические рекомендации. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ. Российское научное медицинское общество терапевтов, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/HOBL%20i%20AG%20Maljavin_25061816/#paragraph_3i5tt[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронходилатационного теста
Обоснование
При выявлении признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7) рекомендуется проведение бронходилатационного теста для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_79a5n2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточное мониторирование артериального давления
Обоснование
При ХОБЛ выявляются нарушения суточного профиля АД с преобладанием повышения АД в ночном периоде (non-dippers, night-peakers), высокие показатели вариабельности АД, особенно в ночное время.
Диагностика и лечение пациентов с ХОБЛ и артериальной гипертензией. Национальные клинические рекомендации. 2017 г. Раздел 5.6 Принципы диагностики АГ и ХОБЛ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/HOBL%20i%20AG%20Maljavin_25061816/[Национальные клинические рекомендации. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ. Российское научное медицинское общество терапевтов, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/HOBL%20i%20AG%20Maljavin_25061816/index.html#list_item_9a2sg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня натрийуретических пептидов и эхокардиографию
Обоснование
У каждого пациента с ХОБЛ с симптомами (одышка), не соответствующими имеющейся степени ограничения воздушного потока, необходимо проводить обследование для исключения хронической сердечной недостаточности (ХСН). ХОБЛ признается фактором риска развития клинического варианта ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Необходимо провести тщательный анализ кардиального анамнеза, исследовать клинические признаки и симптомы ХСН (застой в малом круге кровообращения, набухание яремных вен, отеки), оценить лабораторно-инструментальные методы исследования (ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенография ОГК, натрийуретические пептиды – BNP и NT-proBNP) для подтверждения/исключения диагноза ХСН.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_6bk473[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бодиплетизмографии
Обоснование
Для исключения смешанных обструктивно-рестриктивных нарушений у пациентов со снижением ФЖЕЛ рекомендуется определять ОЕЛ методом бодиплетизмографии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_ntj1p4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
короткодействующего антихолинергического препарата (ипратропия бромид через небулайзер)
Обоснование
Всем пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение ингаляционных бронходилататоров - КДБА (сальбутамол, фенотерол) или КДАХ (ипратропия бромид).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_97efaa[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
блокаторов кальциевых каналов с блокаторами РААС
Обоснование
Комбинация блокаторов кальциевых каналов с блокаторами РААС – является средством преимущественного выбора. В настоящее время установлено двунаправленное кардиопульмональное воздействие блокаторов ИАПФ при ХОБЛ, что позволяет позиционировать ИАПФ как препараты выбора при ХОБЛ.
Диагностика и лечение пациентов с ХОБЛ и артериальной гипертензией. Национальные клинические рекомендации. 2017 г. Раздел 6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/HOBL%20i%20AG%20Maljavin_25061816/[Национальные клинические рекомендации. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ. Российское научное медицинское общество терапевтов, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/HOBL%20i%20AG%20Maljavin_25061816/index.html#list_item_36sfi[(1)]
Диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью. Национальные клинические рекомендации. 2018 г. Раздел 5.3. Терапия ХСН на фоне ХОБЛ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/HOBL%20i%20%20HSN%20rekomendatsii%20proekt2/[Национальные клинические рекомендации. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. Российское научное медицинское общество терапевтов, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/HOBL%20i%20%20HSN%20rekomendatsii%20proekt2/#paragraph_sba9o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционные бронходилататоры длительного действия
Обоснование
Для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать длительнодействующие β2-агонисты (ДДБА) либо длительнодействующие антихолинергики (ДДАХ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_m15f32[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
должна проводиться преимущественно с использованием длительно действующих холиноблокаторов
Обоснование
У пациентов с ХОБЛ и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуется использование ДДАХ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_32rq3j[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
