Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент А., 23 года, доставлен каретой скорой помощи в приемное отделение.
Пациент продуктивному контакту недоступен.
Со слов работников СМП – упал с 6 этажа (падение с высоты).
Со слов родственников: ОРВИ Туберкулёз, ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис – отрицает. Аллергия на препараты: отрицает. Операций не было.
Общее состояние тяжелое. Состояние сознания – сопор, пациент не контактен. Кожный покров и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД – 25 в мин. Сердечные тоны ослаблены, ритмичные. Шумов нет. АД 80/60 мм рт.ст., ЧСС 110 в мин. Живот не вздут. Отмечается напряженность мышц передней брюшной стенки. При осмотре поясничной области отмечается наличие объемного образования слева. При катетеризации мочевого пузыря моча со сгустками крови.
| Наименование | Нормы | Значение |
|---|---|---|
| Общий белок | 64 - 82 | 66 |
| Мочевина | 2,5 - 6,4 | 9,5 |
| Креатинин | 53 - 115 | 100 |
| Билирубин общий | 3,0 - 17,0 | 51,2 |
| Билирубин прямой | 0,0 - 3,0 | 18,4 |
| АЛТ | 15,0 - 61,0 | 18 |
| АСТ | 15,0 - 37,0 | 16 |
| Щелочная фосфатаза | 50,0 - 136,0 | 69,5 |
| Альфа-Амилаза | 25-125 | 42 |
| Глюкоза | 3,89 – 5,83 | 4,15 |
| С-реактивный белок | Не более 0,49 мг/л | 0,58 мг/л |
| Наименование | Норма | Значение |
|---|---|---|
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 75 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 29,7 |
| Лейкоциты, абс. | 4,00 - 9,00 | 5,2 |
| Эритроциты, абс. | 4,00 - 5,70 | 3,4 |
| Тромбоциты, абс. | 150,0 - 320,0 | 205 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 22,1 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 4,8 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 68,3 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 3,2 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 0,6 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 | 6 |
При ультразвуковом исследовании определяется прерывание контура капсулы почки. Признаки паранефральной гематомы. При МСКТ выявлено, что контуры почки неровные, имеется жидкостное скопление в паранефральной клетчатке, экстравазация контрастного вещества. На экскреторных урограммах определяется затек контрастной мочи в паранефральную клетчатку.
Диагноз
Правильный ответ:
Учитывая механизм травмы, типичную для данного диагноза триаду симптомов: наличие припухлости в месте образования гематомы, гематурия, напряженность мышц передней брюшной стенки. Неотложная урология: Руководство для врачей/Л.Е. Белый – Медицинское информационное агентство 2011г, Москва. Стр. 286
План обследования
Правильный ответ:
Измерение уровня креатинина позволяет выявить пациентов, у которых была нарушена функция почки до травмы. Повышенный уровень креатинина, как правило, свидетельствует о предшествующей патологии почек. Урология: Клинические рекомендации по травме в урологии. Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев.: Европейская ассоциация урологов 2016г. Стр. 10
Самые важные показатели включают уровень гематокрит и гемоглобина в крови, которое определяет тяжести состояния пострадавшего и необходимость переливания крови. Урология: Клинические рекомендации по травме в урологии. Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев.: Европейская ассоциация урологов 2016г. Стр. 10
План обследования
Правильный ответ:
На сегодняшний день МСКТ является золотым стандартом при обследовании пациентов с подозрением на травму почек. Этот метод обладает способностью обнаружения разрывов почечной паренхимы, позволяет установить наличие и локализацию околопочечных гематом. Экскреторная урография позволяет определить, нет ли нарушения контуров почки, наличие затеков контрастируемый мочи за пределы контура почки. УЗИ позволяет быстро, не инвазивно, без лучевой нагрузки обнаружить скопление жидкости в брюшной полости. Неотложная урология: Руководство для врачей/Л.Е. Белый – Медицинское информационное агентство 2011г, Москва. Стр. 292-303.
План обследования
Правильный ответ:
Учитывая нестабильную гемодинамику, проведения каких-либо диагностических манипуляций может ухудшить прогноз, в связи с чем необходимо оперативное вмешательство в экстренном порядке. Неотложная урология: Руководство для врачей/Л.Е. Белый – Медицинское информационное агентство 2011г, Москва. Стр. 308, рис. 7,12
Лечение
Правильный ответ:
При повреждениях почки показаниями к нефрэктомии является повреждение почки IV-V степени. Неотложная урология: Руководство для врачей/Л.Е. Белый – Медицинское информационное агентство 2011г, Москва. Стр. 310
Лечение
Правильный ответ:
Органосохраняющие операции проводят при условии ограниченных разрывов участков почек (полюсов, сегментов), при травме единственной и единственной функционирующей почки. Неотложная урология: Руководство для врачей/Л.Е. Белый – Медицинское информационное агентство 2011г, Москва. Стр. 310
Лечение
Правильный ответ:
Данный доступ наиболее удобен и отличается близости к патологическому участку и широкой операционной поля. Неотложная урология: Руководство для врачей/Л.Е. Белый – Медицинское информационное агентство 2011г, Москва. Стр. 309
Лечение
Правильный ответ:
Оперативное пособие при повреждениях почки должно закончится обязательным дренированием забрюшинного пространства. Неотложная урология: Руководство для врачей/Л.Е. Белый – Медицинское информационное агентство 2011г, Москва. Стр. 312
Лечение
Правильный ответ:
Урология: Клинические рекомендации по травме в урологии. Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев.: Европейская ассоциация урологов 2016г. Стр. 9
Лечение
Правильный ответ:
1 степень: Ушиб или стабильная подкапсульная гематома; травма без разрыва 2 степень: Стабильная околопочечная гематома; кортикальный разрыв глубиной <1 см без экстравазации мочи 3 степень: кортикальный разрыв глубиной >1 см без экстравазации мочи 4 степень: Разрыв через кортикомедуллярное соединение в собирательную систему или Сосудистое: повреждение сегментарной артерии или вены, с образовавшейся гематомой или частичное повреждение сосудов или тромбоз сосудов 5 степень: Разрыв: отрыв почки или Сосудистые: отрыв почечной ножки Урология: Клинические рекомендации по травме в урологии. Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев.: Европейская ассоциация урологов 2016г. Стр. 9
Лечение
Правильный ответ:
Ранние осложнения развиваются втечение 1 месяца после травмы. Урология: Клинические рекомендации по травме в урологии. Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев.: Европейская ассоциация урологов 2016г. Стр. 9
Лечение
Правильный ответ:
Чрескожное лечение осложнений позволяет снизить риск нефрэктомии посравнению сповторной операцией, поскольку инфицированные ткани значительно усложняют реконструкцию. Урология: Клинические рекомендации по травме в урологии. Научное редактирование: О.Б. Лоран, М.А. Газимиев.: Европейская ассоциация урологов 2016г. Стр. 9
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.