Диетология - кейс 189

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К врачу-диетологу обратилась женщина 40 лет (мать) с девочкой 9 лет 6 мес (дочь).

Жалобы

У ребенка возникли трудности психологического характера в общении со сверстниками в школе из-за избыточного веса. Помимо этого, во время уроков физической культуры не может выполнять задания, которые дает учитель, тяжело бегать, появляется одышка и быстрая утомляемость.

Анамнез заболевания

Со слов матери, начиная со второго года жизни дочь «была плотненьким ребенком», масса тела ребенка никого из родителей не беспокоила, т.к. все в семье «крупные». При диспансеризации в возрасте 3 и 6 лет участковый врач педиатр обращал внимание матери избыточную массу тела и на риск развития у ребенка избыточного веса, однако она внимания этому не придавала. + Ребенок ест также, как и вся семья, никакого специального рациона не соблюдает. После начала обучения в школе вес стал увеличиваться значительнее, поскольку девочка «не любит то, что дают в школьной столовой», в основном «перекусывает» выпечкой и сладкими напитками, которые приносит из дома. + Анамнез питания + Примерный режим питания и доля приемов пищи по калорийности: завтрак 5% суточной калорийности рациона (булочка со сладким чаем), перекусы в школе с 10 до 11 – 10% (шоколадные батончики, сок) , обед в виде перекусов в школе 13-14.00 – 20% (булочки, молочные коктейли с фруктовыми наполнителями, глазированные сырки), полдник дома с 16 до 17 – 25% (2-3 бутерброда с колбасой, чай с сахаром), ужин 19.30-20.00 – 35% (макароны с майонезом, сосиски или сардельки, выпечка со сливочным маслом, чай с вареньем), перед сном 22.00 – 20% (вафли или пряники, сладкие кисломолочные напитки).

Анамнез жизни

* Девочка родилась в результате первых естественных родов, масса тела при рождении 3300 г, длина тела 53 см. * Ребенок с рождения на искусственном вскармливании * Хронических заболеваний нет * У матери ожирение I степени, у бабушки по материнской линии сахарный диабет II типа и ожирение II степени.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 139 см, вес 49 кг. + Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. + В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. + Сердце: тоны сердца ясные, ритм правильный. + Язык влажный, чистый. + Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. + Печень и почки не пальпируются. Отеков нет. Физиологические отправления не нарушены.