Диетология - кейс 12

Правильный ответ:

• ретикулоцитов в крови
• уровень витамина В12 в сыворотке крови
• клинический анализ крови

Обоснование

Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценки гематокрита, исследования уровня эритроцитов в крови, исследования уровня ретикулоцитов в крови, определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, определение размеров эритроцитов у пациентов с анемическим синдромом с целью диагностики В12-дефицитной анемии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP536_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Витамин-В12-дефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP536_24/#list_item_0f4mtc[(1)]

Основными лабораторными критериями диагноза В12-дефицитной анемии являются: низкий уровень витамина В12 в крови (менее 140 пг/мл); https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP536_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Витамин-В12-дефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP536_24/#list_item_88gvqn[(1)]

Основными лабораторными критериями диагноза В12-дефицитной анемии являются: общий (клиническом) анализ крови (гиперхромия, макроцитоз, анизопойкилоцитоз; гиперсегментация ядер нейтрофилов; эритроцитопения и абсолютная ретикулоцитопения). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP536_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Витамин-В12-дефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP536_24/#list_item_0f4mtc[(1)]

Правильный ответ:

• эзофагогастродуоденоскопия

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с подозрением или с впервые установленным диагнозом В12-дефицитной анемии проведение следующих инструментальных исследований для выяснения причины анемии и/или диагностики сопутствующей патологии [25-27]: эзофагастродуоденоскопия и колоноскопия – для выявления патологии желудочно-кишечного тракта, как причины нарушения всасывания витамина В12; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP536_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Витамин-В12-дефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP536_24/#list_item_mgt8lb[(1)]

Правильный ответ:

• индекс массы тела

Обоснование

Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела. Индекс массы тела (индекс Кетле – II) {nbsp} где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_59hl6b[(1)]

Правильный ответ:

• биоимпедансометрия

Обоснование

Биоимпедансометрия является высокоинформативным, неинвазивным и безопасным методом, используемым в амбулаторных или стационарных условиях. По точности получаемых результатов биоимпедансометрия превосходит стандартные антропометрические методики и сопоставима с такими трудоемкими и дорогостоящими методами исследования, как денситометрия, компьютерная томография и магнитно- резонансная томография. Современные многочастотные биоимпедансные анализаторы с различным программным обеспечением позволяют оценить содержание различных компонентов тела: жировой, тощей, активной клеточной и скелетно-мышечной масс, а также клеточной, внеклеточной и интерстициальной жидкости, как целого организма, так и его отдельных органах и системах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#paragraph_j6q50v[(1)]

Правильный ответ:

• 20,6

Обоснование

Индекс массы тела (индекс Кетле – II) {nbsp} где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_j6id5e[(1)]

Правильный ответ:

• Нормальной массе тела

Обоснование

Классификация массы тела ИМТ, кг/м2 Нормальная масса тела 18,5-24,9 кг/м2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#tab3[(1)]

Правильный ответ:

• повышенным количеством белка

Обоснование

Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД) Показания к применению: нарушение гемопоэза, железодефицитные и постгеморрагические анемии; сидероахрестические; мегалобластические (В12 и фолиево- дефицитные) анемии; апластические; гемолитические анемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#paragraph_37u630[(1)]

Правильный ответ:

• построение стромы кровяных клеток и обеспечение достаточного количества незаменимых аминокислот

Обоснование

Диетотерапия при В12 дефицитной анемии направлена на построение стромы кровяных клеток и обеспечение достаточного количества незаменимых аминокислот. Введение в рацион наиболее полноценного белка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#list_item_eoql0o[(1)]

Правильный ответ:

• 110-120; 80-90; 300-350

Обоснование

Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД) Химический состав: белки – 110-120 г, в том числе животные 45-50 г; жиры общие - 80-90 г, в том числе растительные – 30 г; углеводы общие – 300-350 г, пищевые волокна - 25 г. Энергетическая ценность – 2080-2690 ккал. Содержание витамина С не менее 300 мг, витамина D не менее 0,004 мг, витамина В1 не менее 5 мг. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#paragraph_o1sg5j[(1)]

Правильный ответ:

• аминокислот и витаминов группы В

Обоснование

В комплексной диетотерапии при заболеваниях органов кроветворения и крови целесообразно использовать БАД к пище как источники аминокислот, ПНЖК, витаминов, минеральных веществ, антиокисдантов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#paragraph_sq79s4[(1)]

Правильный ответ:

• атрофический гастрит

Обоснование

К нарушению всасывания витамина В12 могут приводить следующие патологические процессы: снижение продукции или отсутствие «внутреннего фактора Кастла» вследствие наличия аутоантител к нему или к париетальным клеткам желудка, другие атрофические гастриты, резекция желудка; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP536_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Витамин-В12-дефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP536_24/#paragraph_17j2fe[(1)]

Правильный ответ:

• 3,0

Обоснование

Ежедневная потребность организма в витамине В12 составляет 3,0 мкг. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mp2.3.1.0253-21/[Методические рекомендации MP 2.3.1.0253-21 "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mp2.3.1.0253-21/#paragraph_m7fq17[(1)]