Детская хирургия - кейс 20

Правильный ответ:

• коагулограмма
• биохимический анализ крови
• общий анализ крови

Обоснование

Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_v2ta68[(1)]

Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_v2ta68[(1)]

Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_v2ta68[(1)]

Правильный ответ:

• нейросонографии
• ультразвукового исследования сердца
• рентгенологического исследования грудной клетки и брюшной полости
• ультразвукового исследования мочевыделительной̆ системы

Обоснование

Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей̆, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной̆ системы, нейросонография, ЭХО-КГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_hb8ksv[(1)]

Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей̆, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной̆ системы, нейросонография, ЭХО-КГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_hb8ksv[(1)]

Исследование выполняется в вертикальном положении, в прямой̆ проекции, с захватом брюшной̆ полости и грудной̆ клетки: - без контраста; рентгеноконтрастный зонд обнаруживается свернутым в слепом сегменте пищевода. Газонаполнение желудка и кишечника свидетельствует о наличии сообщения (трахео-пищеводный свищ) между трахеей и дистальным сегментом пищевода. Если на обзорной рентгенограмме не визуализируется желудок и кишечные петли, то свищ отсутствует. - с контрастом; водорастворимое контрастное вещество вводится в катетер, установленный в проксимальный отрезок пищевода (не более 0,5 – 1,0 мл); контрастируется слепой̆ конец пищевода, а при наличии проксимальной фистулы – контрастируетсятрахео-бронхиальное дерево. Однако, стоит заметить, что контрастное исследование пищевода лучше выполнять в специализированном стационаре в случае необходимости. При выполнении рентгенологического обследования возможно выявить сопутствующую патологию – дуоденальную непроходимость, пороки развития позвоночника, пневмонию. Поскольку верхний сегмент контрастирован, а трахеопищеводный свищ, как правило открывается над бифуркацией трахеи или в бифуркацию, то по данным рентгенологического обследования можно предположить протяженность диастаза между сегментами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_43g1r2[(1)]

Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей̆, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной̆ системы, нейросонография, ЭХО-КГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_hb8ksv[(1)]

Правильный ответ:

• Атрезия пищевода без свища

Обоснование

На основании жалоб: акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, значительное скопление пенистой, вязкой слизи в полости рта, носовых ходах с рождения На основании объективного осмотра: из ротовой полости отмечается скудное слизистое отделяемое (установлен зонд для отхождения слюней). Зонд проходит в пищевод через рот, на расстояние 7 см, после чего встречает препятствие. Проба Элефанта положительная При рентгенологическом исследовании без контраста; рентгеноконтрастный зонд обнаруживается свернутым в слепом сегменте пищевода. Отсутствие газонаполнения желудка и кишечника свидетельствует об отсутствии сообщения (трахео-пищеводный свищ) между трахеей и дистальным сегментом пищевода. - с контрастом; водорастворимое контрастное вещество вводится в катетер, установленный̆ в проксимальный̆ отрезок пищевода (не более 0,5 – 1,0 мл); контрастируется слепой конец пищевода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#2_2_Физикальное_обследование[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#2_3_Лабораторная_диагностика[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#2_4_Инструментальная_диагностика[(3)]

Правильный ответ:

• оперативное лечение по неотложным показаниям

Обоснование

Новорожденному с атрезией пищевода должна быть оказана неотложная, в том числе неотложная специализированная медицинская помощь в условиях специализированного стационара, в любое время суток. Хирургическое вмешательство проводится по неотложным показаниям при стабильном кардиореспираторном статусе и нормализации темпов диуреза. Оценка готовности ребенка к оперативному вмешательству осуществляется по данным результатов обследования и лабораторных показателей̆. По экстренным показаниям оперируют новорожденных при выявлении атрезии пищевода в сочетании: - с дуоденальной непроходимостью, - с «синдромом утечки воздуха» при широком трахео-пищеводном свище (когда не удается проводить корректную ИВЛ) - с пневмоперитонеумом при разрыве желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_1lf98l[(1)]

Правильный ответ:

• медицинской организации 3 уровня с неонатальной и детской хирургической службой

Обоснование

Лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее помощь новорожденному с атрезией пищевода должно иметь в своем составе реанимационное место по профилю неонатология (с соответствующим оснащением), специалистов: - детского хирурга (имеющего опыт работы с данной̆ категорией̆ больных) реаниматолога-анестезиолога, операционную, оснащенную неонатальным оборудованием, круглосуточную рентгенологическую и лабораторную службу https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_kjpujk[(1)]

Правильный ответ:

• постоянное дренирование орального конца пищевода с целью профилактики аспирации

Обоснование

Ребёнку делают аспирацию содержимого из ротовой и носовой полостей. Происходит подача кислорода, а питание вводится через вену. Вводятся специальные антибиотики и кровоостанавливающие препараты. Это необходимо для снижения риска осложнений в процессе операции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_k0ijh2[(1)]

Правильный ответ:

• эзофаго- и гастростомию; пластику неопищевода в плановом порядке

Обоснование

При «чистой атрезии пищевода» диастаз между сегментами всегда значительный. В этом случае возможно выполнение этапного оперативного вмешательства или выведение эзофаго- и гастростомы. Показаниями к этапному лечению при «чистой атрезии» является стабильный кардио-респираторный статус пациента, отсутствие значимых сочетанных аномалий (особенно сердца), вес при рождении более 1500 г. * В остальных случаях при «чистой атрезии пищевода» рекомендовано формирование эзофаго- и гастростомы https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_0b07hm[(1)]

Правильный ответ:

• стабильном кардио-респираторном статусе пациента

Обоснование

При «чистой атрезии пищевода» диастаз между сегментами всегда значительный. В этом случае возможно выполнение этапного оперативного вмешательства или выведение эзофаго- и гастростомы. Показаниями к этапному лечению при «чистой атрезии» является стабильный кардио-респираторный статус пациента, отсутствие значимых сочетанных аномалий (особенно сердца), вес при рождении более 1500 г. * В остальных случаях при «чистой атрезии пищевода» рекомендовано формирование эзофаго- и гастростомы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_p29ai5[(1)]

Правильный ответ:

• энтеральную нагрузку через гастростому при восстановлении пассажа по кишечнику

Обоснование

В послеоперационном периоде продолжают начатую инфузионную, антибактериальную терапию. Энтеральную нагрузку начинают после восстановления пассажа по ЖКТ через назогастральный зонд, заведенный интраоперационно, либо через гастростому. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_68quou#paragraph_68quou[(1)]

Правильный ответ:

• невозможности отлучить пациента от аппарата ИВЛ

Обоснование

Оперативное вмешательство при трахеомаляции рекомендуется при невозможности отлучить пациента от аппарата ИВЛ, или при рецидивирующей клинике дыхательной недостаточности, толерантной к проведению консервативной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_p29ai5[(1)]

Правильный ответ:

• аортопексия

Обоснование

Хирургическое лечение заключается в аортопексии, при которой восходящую аорту и ее дугу подшивают к грудине несколькими нерассасывающимися швами. Операция может быть выполнена открытым или эндоскопическим способами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_6oodjs[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

После выписки из стационара ребенку с атрезией пищевода необходимо диспансерное наблюдение не менее 3 лет. Контроль за состоянием пищевода проводят регулярно, выполняя фиброэзофагогастроскопию на первом году 1 раз в 3 мес после выписки, на втором году - 1 раз в полгода, затем ежегодно. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_7n14v1#paragraph_7n14v1[(1)]