Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 68 лет с диагнозом «Рак предстательной железы» направлен на дообследование в связи с повышением уровня простатического специфического антигена (ПСА) до 456 нг/мл.
Жалобы
на
* общую слабость.
Анамнез заболевания
* Десять лет назад прооперирован по поводу Са предстательной железы. Т2аN0М0. Глиссон 8 (5+4).
* 4 года назад были выявлены метастазы в кости. Получал бисфосфонаты.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания, травмы - отрицает. +
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Профессиональных вредностей не имеет. +
* Аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36,5°С.
Изображение 1
Изображение 1Изображение 1
Изображение 2
Изображение 2Изображение 2
Изображение 3
Изображение 3Изображение 3
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сцинтиграфия
Обоснование
Сцинтиграфическое исследование скелета обычно выполняют всем больным со злокачественными новообразованиями, за исключением лиц с первой стадией заболевания, у которых вероятность выявления метастатического поражения костей не превышает 1-5%. Появление болевого синдрома в костях является показанием для проведения остеосцинтиграфии.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. -418 с. -с.258.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остеосцинтиграфия в режиме «Wholebody»
Обоснование
Благодаря своей высокой чувствительности, остеосцинтиграфия с фосфатными комплексами 99mТс наиболее часто используется для выявления метастазов злокачественных опухолей в кости. Современные гамма-камеры, как правило, оснащены режимом сканирования всего тела (Whole body scanning), который позволяет получить изображения скелета человека в целом.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. -418 с. -с.253-254.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
99mТс-пирфотех
Обоснование
Меченые 99mТсдифосфонаты интенсивно накапливаются в костях, «in vivo» не подвержены ферментному гидролизу пирофосфатазой, характеризуются низким уровнем связывания с белками плазмы и эритроцитами, быстро выводятся почками, что в свою очередь позволяет получить высокое соотношение «костная ткань/фон».
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.252-253.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Учитывая, что через 1 час в скелете накапливается более 30% введенного количества и через 3 часа после инъекции в крови содержится около 10-15% препарата, наиболее оптимальным является проведение исследования в интервале от 2 до 4 часов после введения РФП.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с. 253.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выявление метастазов в кости
Обоснование
Благодаря своей высокой чувствительности, сцинтиграфия наиболее часто используется для выявления метастазов злокачественных опухолей в кости.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. -418 с. -с.256.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
патологическим очагам с остеобластической активностью
Обоснование
Метастазы злокачественных опухолей в кости обычно сопровождаются повышением остеобластической активности и визуализируются как зоны повышенного накопления РФП.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. -418 с. -с.256.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суперскану
Обоснование
При массивном метастазировании может отмечаться равномерное сливное повышение аккумуляции индикатора в костной ткани. Этот феномен получил название суперскана.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. -418 с. --с.256.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение; мягких тканях и почках
Обоснование
Для него характерно почти тотальное отсутствие мягкотканной и почечной активности. При этом кости визуализируются сразу после введения РФП в кровеносное русло.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. -418 с. -с.256.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тотальному метастатическому поражению костей
Обоснование
В норме на сцинтиграммах взрослых пациентов визуализируются кости с симметричной аккумуляцией индикатора. Метастазы злокачественных опухолей в кости обычно сопровождаются повышением остеобластической активности и визуализируются как зоны повышенного накопления РФП.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.254, 256.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
предстательной железы
Обоснование
Чаще всего суперскан выявляется при злокачественных опухолях предстательной железы. Кроме того, такое массивное метастазирование встречается при лимфоме, раке молочной железы, легких и мочевого пузыря.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.256.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиперпаратиреоидизме
Обоснование
Суперскан может наблюдаться и при таких заболеваниях, как гиперпаратиреоидизм, остеомаляция, болезнь Педжета, фиброзная дисплазия. В этих случаях патологическое включение индикатора распространяется на свод черепа и длинные трубчатые кости. Это явление можно использовать в качестве отличительного признака при дифференциальной диагностике вышеуказанных заболеваний и метастатической болезни, при которой эти кости обычно не поражаются.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.256-257.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 часов
Обоснование
Период физического полураспада 99mTc составляет 6,04 часа.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.1. - 290 с. - с.18.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
