Онкология - кейс 290

Правильный ответ:

• биопсию всех подозрительных участков шейки матки для гистологического анализа

Обоснование

Диагноз РШМ устанавливается только на основании результатов гистологического исследования. Цитологической верификации недостаточно для установления диагноза РШМ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_64mord[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенография органов грудной клетки + УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства
• МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием

Обоснование

Рентгенография органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинных л/у входит в минимальный объем обследования для оценки распространенности опухолевого процесса https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_20hn1a[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_j117ms[(2)]

МРТ информативнее КТ и УЗИ при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на параметрий и смежные органы; точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71—97% https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_ci3l54[(1)]

Правильный ответ:

• T1b2N0M0; IВ2

Обоснование

Диагноз установлен на основании: 1. Гистологического исследования биопсии опухоли шейки матки (плоскоклеточный рак) 2. МРТ органов малого таза 3. Рентгенографии органов грудной клетки 4. УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства В настоящее время определение стадии производится на основании классификации FIGO (2019) и TNM (8-е издание, обновление 2021) T1b2 IВ2 - Размеры опухоли не более 4 см. Данных за наличие регионарных и отдаленных метастазов не получено - N0M0. Выставлена T1b2 IВ2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#tab1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_faitso[(2)]

Правильный ответ:

• хирургическое лечение

Обоснование

У больных РШМ IB2 и IIА1 стадий (опухоль < 4 см) рекомендованы расширенная экстирпация матки (операция III типа) https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_gkv350[(1)]

Правильный ответ:

• расширенную экстирпацию матки с придатками

Обоснование

При установленной 1В1 стадии рака шейки матки, отсутствии соматических противопоказаний к хирургическому лечению, при наличии опыта и возможностей хирурга, показано выполнение расширенной экстирпации матки с придатками. При интраоперационном обнаружении метастазов в тазовых лимфатических узлах у пациенток с РШМ стадий IB1 и IIА1 (IB1, IB2, IIA1, FIGO 2019) (опухоль размером <4 см) рекомендовано обязательное выполнение парааортальной лимфодиссекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#tab2[(1)]

Правильный ответ:

• рT1b2N0M0, IB2 стадия

Обоснование

В настоящее время определение стадии производится на основании классификации FIGO (2019) и TNM (8-е издание, обновление 2021) Т1b2- Размеры опухоли более 4 см. + N0 –метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют + М0 – отдаленные метастазы отсутствуют + https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• промежуточного

Обоснование

Группа высокого риска прогрессирования: при наличии одного из факторов высокого риска прогрессирования после расширенной экстирпации матки (метастазы в лимфатических узлах, поражение параметрия или опухоль в краях резекции влагалища) показано проведение адъювантной химиолучевой терапии (ЛТ + еженедельное введение цисплатина в дозе 40 мг/м2 на протяжении лучевой терапии)). При метастазах в поясничных лимфатических узлах проводится облучение расширенным полем. Группа промежуточного риска прогрессирования: при отсутствии факторов высокого риска прогрессирования после расширенной экстирпации матки, но при наличии как минимум двух из трех факторов (инвазия опухоли более 1/3 толщины миометрия шейки матки; инвазия опухолью лимфатических и кровеносных сосудов; большой размер первичной опухоли ( 4 см)) показано проведение адъювантной ЛТ. Группа низкого риска прогрессирования: при отсутствии факторов высокого риска прогрессирования после расширенной экстирпации матки, но при наличии одного из трех факторов (инвазия опухоли более 1/3 толщины миометрия шейки матки; инвазия опухолью лимфатических и кровеносных сосудов; большой размер первичной опухоли ( 4 см)) адъювантное лечение не показано. Основываясь на данные гистологического анализа операционного материала больную можно причислить к группе промежуточного риска https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#tab4[(1)]

Правильный ответ:

• проведение адъювантной лучевой терапии

Обоснование

Группа промежуточного риска прогрессирования: при отсутствии факторов высокого риска прогрессирования после расширенной экстирпации матки, но при наличии как минимум двух из трех факторов (инвазия опухоли более 1/3 толщины миометрия шейки матки; инвазия опухолью лимфатических и кровеносных сосудов; большой размер первичной опухоли ( 4 см)) показано проведение адъювантной ЛТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_2qegmk[(1)]

Правильный ответ:

• SCC

Обоснование

Для диагностики прогрессирования плоскоклеточного рака шейки матки выполняют анализ крови на SCC. https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_ch0mg1[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками: * физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно; * цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки культи влагалища каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно. В случае подозрения на рецидив рекомендована биопсия с гистологическим исследованием; * УЗИ органов брюшной полости, малого таза (комплексное) и забрюшинного пространства, определение уровня SCC при плоскоклеточном раке каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно; * рентгенография органов грудной клетки ежегодно или КТ органов грудной полости без контрастирования или с в/венным контрастированием (по показаниям); * КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием, КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием и МРТ органов малого таза с в/в контрастированием; при наличии противопоказаний к КТ – выполняется МРТ органов брюшной полости, и забрюшинного пространства, почек и верхних мочевыводящих путей с в/венным контрастированием, а при наличи противопоказаний к МРТ выполняется КТ органов малого таза с внутривенным контрастированием, при подозрении на отдаленное метастазирование выполняется ПЭТ-КТ с туморотропным РФП (всего тела) – по показаниям [12, 100]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#list_item_bug0bu[(1)]

Правильный ответ:

• 5

Обоснование

На долю этой патологии в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями пришлось 5,3% (5 место) https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_pva35l[(1)]

Правильный ответ:

• 5-6

Обоснование

Общее время проведения ХЛТ/ЛТ с последующей брахитерапией не должно превышать 7-8 недель. Прерывания курса лучевой терапии не допускается. Продолжительность курса ДЛТ не должна превышать 5-6 нед. https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/537_3/#paragraph_eka691[(1)]