Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 66 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу-терапевту.
Жалобы
На боли за грудиной сжимающего характера во время физической нагрузки, сильного эмоционального стресса, купирующиеся в покое; одышку при быстрой ходьбе, подъеме в гору, по лестнице (>1-2 пролетов); на слабость и общую утомляемость, замедление темпа ходьбы, падения, частые переломы, снижение зрения и слуха.
Анамнез заболевания
Боли за грудиной беспокоят в течение последних 8 лет, к врачу по этому поводу не обращалась, постоянную терапию не получает. В настоящее время боли за грудиной сжимающего характера возникают при быстрой ходьбе, подъеме в гору, по лестнице (>1-2 пролетов). Болевой синдром купируется самостоятельно. Также в течение последних двух лет начала отмечать появление замедления темпа ходьбы, падения. За последний год - 2 низкоэнергетических перелома: перелом правой лучевой кости, компрессионный перелом позвонка в поясничном отделе позвоночника. Препаратов кальция, витамин D, для лечения остеопороза не применяла +
Инфаркт миокарда, инсульт в анамнезе отрицает.
Анамнез жизни
Мать больной 87 лет страдает ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией. Отец умер в возрасте 78 лет от острого нарушения мозгового кровообращения. Курит более 20 лет по 7-10 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет. Менопауза с 46 лет.
Объективный статус
Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 3 балла. +
Состояние удовлетворительное, рост 164 см, вес 82 кг, индекс массы тела – 30,5 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, нормальной влажности. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений – 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений – 85 в минуту, акцент II тона во 2 межреберье справа от грудины, артериальное давление – 120/80 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Наименование | Результат | Нормы |
|---|
| Гемоглобин | 156,0 | 130,0-160,0 |
| Гематокрит | 44,2 | 35,0-47,0 |
| Лейкоциты | 7,56 | 4,00-9,00 |
| Эритроциты | 5,63 | 4,00-5,70 |
| Тромбоциты | 320,0 | 150,0-320,0 |
| Ср. объем эритроцита | 95,3 | 80,0-97,0 |
| Ср. содерж. гемоглобина | 33,2 | 28,0-35,0 |
| Ср. конц. гемоглобина | 341 | 330-360 |
| Лимфоциты | 47,6 | 17,0-48,0 |
| Моноциты | 8,6 | 2,0-10,0 |
| Нейтрофилы | 53,7 | 48,00-78,00 |
| Эозинофилы | 4,0 | 0,0-6,0 |
| Базофилы | 0,4 | 0,0-1,0 |
| СОЭ | 22 | 2-20 |
Исследование липидного спектра крови натощак, включая оценку уровня холестерина липопротеидов низкой плотности
| Наименование | Результат | Ед. изм. | Нормы |
|---|
| Холестерин общий | 6,8 | ммоль/л | (0,00-5,30) |
| Триглицериды | 1,49 | ммоль/л | (0,00-1,70) |
| Холестерин ЛПВП | 1,04 | ммоль/л | (0,90-1,90) |
| Холестерин ЛПОНП | 0,68 | ммоль/л | (0,10-1,00) |
| Холестерин ЛПНП | 3,9 | ммоль/л | (0,00-3,3) |
Анализ крови на свободный кортизол
Кортизол в крови – 215 нмоль/л, +
Норма кортизола в крови у женщин = 138-640 нмоль/л.
Результаты инструментальных методов обследования
Трансторакальная эхокардиография в покое
Аорта не расширена. Створки аортального клапана и стенки аорты уплотнены, расхождение створок полное. Толщина задней стенки 12 мм, межжелудочковой перегородки 13 мм. Зоны с нарушением локальной сократимости не выявлены. ФВ ЛЖ 55%. Диастолическая дисфункция (нарушение релаксации) ЛЖ.
Ультразвуковое исследование сонных артерий
Утолщение комплекса интима-медиа до 1,0 мм. Эхо-признаки стенозирующего атеросклероза экстракраниальных отделов магистральных артерий шеи: стеноз правой подключичной артерии до 28% по диаметру, стеноз правой общей сонной артерии до 35% по диаметру, меньший диаметр левой подключичной артерии.
ЭКГ
На снятой ЭКГ в покое признаков ишемии миокарда не обнаружено. Ритм синусовый, правильный. ЧСС 84 в минуту
