Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 50 лет обратился к врачу общей практики в связи с невозможностью продолжать трудовую деятельность.
Жалобы
На интенсивные боли в первом плюснефаланговом суставе правой ноги в покое, усиливающиеся при движении.
Анамнез заболевания
Отмечает частое употребление мясной пищи и алкоголя (3-4 раза в неделю).
Анамнез жизни
Работа связана со значительными стрессовыми нагрузками. Ведет малоактивный образ жизни, имеет избыточную массу тела в течение 10 лет. Отец пациента страдал болезнью суставов стоп и мочекаменной болезнью.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета, отеков нет. В области первого плюснефалангового сустава правой ноги отчетливая гиперемия и припухлость, болезненная при пальпации. Рост 170 см, масса тела 92 кг. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, число дыханий. 18 в 1 мин. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. АД 130 и 90 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 72 в 1 мин. Язык чистый, влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания положительный справа.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый подагрический артрит
Обоснование
Рекомендуется в каждом случае при подозрении на диагноз подагры давать клиническую характеристику артрита. Острая атака с быстрым развитием выраженной боли и воспаления, которые достигают максимума в течение 24 часов, особенно сопровождающиеся эритемой, высоко подозрительны в отношении микрокристаллического воспаления, прежде всего подагры, хотя не специфичны для подагры. Если типичный приступ острого артрита затрагивает суставы стоп, особенно 1-й плюснефаланговый, а количество приступов острого артрита превышает один, то вероятность диагноза подагры существенно возрастает. Продолжительность острого приступа артрита при подагре редко превышает двухнедельный срок
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_30mvb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости
Обоснование
Для определённого диагноза подагры достаточно выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусах
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_652hh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тофусов
Обоснование
Рекомендуется у всех пациентов, помимо визуальной оценки наличия артрита (видимая глазом припухлость, гиперемия, функциональное состояние суставов) отдельно осматривать места возможной локализации подкожных тофусов (наиболее часто это ушные раковины, 1-е пальца стоп, локтевые суставы); их размеры.
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_9f6f4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мочевой кислоты
Обоснование
В качестве диагностического маркёра подагры используется максимальный сывороточный уровень мочевой кислоты. Сывороточный уровень мочевой кислоты следует определять не менее 2 раз в год.
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_nannd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
моноурата натрия
Обоснование
Специфичность метода поляризационной микроскопии для демонстрации кристаллов близка к 100%, что позволяет считать метод «золотым стандартом» диагностики подагры.
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_652hh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
купирование приступов острого артрита
Обоснование
Цель консервативной терапии - купирование острого артрита и предупреждение образования кристаллов моноурата натрия.
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_m9l3b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колхицин
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам в качестве «первой линии» терапии острого артрита назначать колхицин или нестероидные противовоспалительные препараты.
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_9t074[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
моноклональных антител к интерлейкину -1 (канакинумаб)
Обоснование
Эффективность канакинумаба при купировании приступа подагрического артрита выше, чем у триамцинолона ацетонида и колхицина.
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_2m49r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уратснижающими средствами
Обоснование
Уратснижающая терапия рекомендуется всем пациентам со стойкой гиперурикемией и острыми атаками артрита (с частотой приступа ≥2 в год), наличием тофусов.
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_nd5nf[(1)]
Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения (мясо и морепродукты), обогащение рациона молочными продуктами способствуют снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_slb2n[(1)]
Алкоголь, особенно пиво и крепкие спиртные напитки являются независимым фактором риска развития подагры, т.к. снижают экскрецию мочевой кислоты почками.
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_gevk5[(1)]
Рекомендуется у всех пациентов с подагрой ограничить использование диуретиков, за исключением наличия жизненных показаний к их приему. В качестве альтернативы могут быть использованы другие гипотензивные препараты.
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_9fnem[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый подагрический артрит
Псориатический артрит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
