Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент К. 62 лет доставлен в клинику машиной скорой медицинской помощи в тяжелом состоянии
Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния
Заболевание развилось остро 8 часов назад, когда возникло неопределенное головокружение, тошнота, к врачам не обращался, а через несколько часов внезапно упал, потерял сознание, родственники обратились в скорую помощь и больной был доставлен в приемное отделение стационара
Со слов родственников: периодически жаловался на головокружение, 2 года назад диагностирована ишемическая болезнь сердца, хронический бронхит, однако никакой терапии не получал
Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, дыхание шумное, храпящее с периодами апноэ до 10-15 секунд, ЧДД 20 в минуту. Ритм сердца правильный, пульс слабого наполнения, АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС 72 уд/мин. Неврологический статус: поверхностная кома, двусторонние симптомы Бехтерева и Мандонези. Глазные яблоки повернуты влево. При проведении окулоцефалических проб выявляется неконьюгированное отведение глаз. Сглажена правая лобная и носогубная складки. Левая стопа ротирована кнаружи, мышечный тонус и сухожильные рефлексы снижены в левых конечностях. Двусторонний симптом Бабинского. На болевые раздражения – нелокализованная двигательная реакция по типу декортикационной ригидности.
*Заключение:* в области правых отделов варолиева моста определяется участок повышения интенсивности сигнала на Т2-ВИ, размером 12х15х11 мм, неправильной формы, с положительным объемным эффектом.
План обследования
Правильный ответ:
Признаком двигательных нарушений у пациента с угнетенным сознанием является ротированная кнаружи стопа Неврология и нейрохирургия Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бурд – Медицина, 2000, Глава 3 «Движения и их расстройства», с 41.
План обследования
Правильный ответ:
Глаза больного повернуты в сторону парализованных конечностей и при проведении окулоцефалических проб выявляется неконьюгироанное отведение глаз, что соответствует стволовому парезу взора. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 7 «Поражение мозгового ствола, с141
План обследования
Правильный ответ:
Наличие стволового пареза взора (глазные яблоки повернуты в сторону парализованных конечностей), альтернирующего синдрома в виде сглаженности правых лобной и носогубной складок и левостороннего гемипареза соответствуют локализации очага в верхних отделах варолиева моста. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 7 «Поражение мозгового ствола, с141
План обследования
Правильный ответ:
Для диагностики процессов в стволе головного мозга наиболее информативным диагностическим методом нейровизуализации является магнитно-резонансная томография. Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Диагностика. Визуализация у больных с инсультом и ТИА», стр.62 Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4 "Диагностика инсульта", раздел 4.2 "Лучевая диагностика инсульта", с 122 Национальное руководство
План обследования
Правильный ответ:
Участок повышения интенсивности сигнала на Т2-ВИ, размером 12х15х11 мм, неправильной формы, с положительным объемным эффектом свидетельствует об ишемии. Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4 "Диагностика инсульта", раздел 4.2 "Лучевая диагностика инсульта", с 128
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз ишемического инсульта в вертебрально-базилярной системе с синдромом поражения оральных отделов ствола головного мозга установлен на основании: клинических данных (внезапно развившихся нарушения сознания, стволовой очаговой неврологической симптоматики), выявления при магнитно-резонансной томографии участка повышения интенсивности сигнала на Т2-ВИ, размером 12х15х11 мм, неправильной формы, с положительным объемным эффектом в виде умеренного сдавления обходящей цистерны в области правых отделов ствола мозга, указывающие на острый инфаркт в бассейне основной артерии мозга. Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава глава 4 «Клиническая диагностика острого нарушения мозгового кровообращения», с 85 Национальное руководство
Лечение
Правильный ответ:
Лечение пациента следует проводить в отделении нейрореанимации/блоке интенсивной терапии и реанимации Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., Инсультная служба и отделение острых нарушений мозгового кровообращения, с 50; «Базисная терапия инсульта», с 77 Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава , 253 Национальное руководство
Лечение
Правильный ответ:
Базисная терапия должна быть направлена на поддержание функций дыхания, сердечной деятельности, поддержание кислотно-основного и водно-электролитного баланса Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6 «Дифференцированная терапия инсульта», 253 Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Базисная терапия инсульта», с 77 Национальное руководство
Лечение
Правильный ответ:
Терапевтическое окно для тромболитической терапии 4,5, а у данного пациента время от начала инсульта более 8 часов Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6 «Дифференцированная терапия инсульта», 253 Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Специфическая терапия инсульта», с 86 Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Лечение
Правильный ответ:
При атеротромботическом варианте ишемического инсульта с целью вторичной профилактики назначаются антитромбоцитарные средства. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Вариатив
Правильный ответ:
Для динамической и объективной оценки выраженности неврологических симптомов целесообразно использовать различные шкалы. Широко распространённой и хорошо зарекомендовавшей себя шкалой является шкала NIHSS (Шкала тяжести инсульта Национального института здоровья США). Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г.
Вариатив
Правильный ответ:
Для поражения задней мозговой артерии характерным симптомом является гомонимная гемианопсия Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.