Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология общей практики - кейс 33

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 18 лет.

Жалобы

на * кратковременные боли при приёме сладкой пищи.

Анамнез заболевания

* Три месяца назад на зубах верхней и нижней челюстей врачом-стоматологом-ортодонтом установлены брекет-системы. * Впервые боль появилась около 2 месяцев назад. Пациент чистит зубы горизонтальными движениями 2 раза в день мягкой зубной щёткой с ровной подстрижкой щетины и фторидсодержащей зубной пастой в течение 1 минуты.

Анамнез жизни

* Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощён. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр*: конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Височно-нижнечелюстной сустав без патологии, открывание рта свободное. *Осмотр полости рта:* *Зубная формула:*

|=== | | |П | | | | | | | | | | | У|| |1.8 |1.7 |1.6 |1.5 |1.4 |1.3 |1.2 |1.1 |2.1 |2.2 |2.3 |2.4 |2.5 |2.6|2.7 |2.8 |4.8|4.7 |4.6 |4.5 |4.4 |4.3 |4.2 |4.1 |3.1 |3.2 |3.3 |3.4 |3.5 |3.6 |3.7 |3.8 | | | П| П| | | | | | | | | |У |П| |=== При осмотре полости рта выявляется мягкий зубной налёт в области фиксации брекетов, пришеечной области, межзубных промежутках. После удаления зубного налёта на 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 зубах в пришеечной области визуализируются меловидные пятна, блеск эмали в области очагов поражения отсутствует. Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 зубов гипермированы, отёчны. Гигиеническое состояние полости рта по индексу гигиены Грина – Вермиллиона (Greene – Vermillion, OHI-S) = 3,0.

Результаты

Витальное окрашивание

Окрашивание очагов деминерализации эмали (пятен) раствором метиленового синего 2% в различные оттенки синего цвета.

Антропометрия

Метод обследования не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Результаты

Люминесцентная стоматоскопия

Интактная эмаль светится голубым светом, а при начальном кариесе в области пятна (очага деминерализации) происходит гашение люминесценции на фоне свечения неповреждённой эмали.

Волоконно-оптическая трансиллюминация

При кариозном поражении наблюдается гашение свечения вследствие изменения оптической плотности просвечиваемых тканей.

Вопросы по задаче

План обследования

Для диагностики патологии твёрдых тканей 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 зубов используют метод

Отметьте все подходящие варианты.

электроодонтометриивитального окрашиванияантропометрииреопародонтографии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

витального окрашивания

Обоснование

Для выявления очага деминерализации эмали и дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. |=== |Код |Наименование |Кратность выполнения |А12.07.001 |Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба |Согласно алгоритму | |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_11j7q[(1)] п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, c.8-9.

План обследования

Дополнительным методом диагностики патологии твёрдых тканей 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 зубов для постановки диагноза является

Отметьте все подходящие варианты.

люминесцентная стоматоскопияопределение степени патологической подвижности зубовволоконно-оптическая трансиллюминацияопределение индексов гигиены полости ртаэлектроодонтометрия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

люминесцентная стоматоскопия
волоконно-оптическая трансиллюминация

Обоснование

Для подтверждения диагноза может применяться метод люминесцентной стоматоскопии, основанный на эффекте люминесценции твёрдых тканей зубов, возникающий под влиянием ультрафиолетового облучения. |=== |Код |Наименование |Кратность выполнения |А03.07.001 |Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба |По потребности| |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, c.7.

Для подтверждения диагноза может применяться метод волоконно-оптической трансиллюминации, основанный на разнице коэффициента преломления света в интактных и поражённых тканях зуба вследствие различной плотности. |=== |Код |Наименование |Кратность выполнения |А03.07.003 |Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации |По потребности| |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, с.7.

Диагноз

Диагнозом патологии твёрдых тканей 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 зубов является

Отметьте все подходящие варианты.

Кариес цементаФлюорозКариес эмалиГипоплазия эмали

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Кариес эмали

Обоснование

6.1. Модель пациента Нозологическая форма: кариес эмали. Стадия: стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес). Фаза: стабилизация процесса. Осложнение: без осложнений. Код по МКБ-10: К02.0. 6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента * Пациенты с постоянными зубами. * Зуб без видимых разрушений и кариозных полостей. * Зуб со здоровой пульпой и периодонтом. * Очаговая деминерализация эмали без образования полости, имеются очаги деминерализации – белые матовые пятна. При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_1_модель_пациента[(1)] п. 6.1. Модель пациента, п. 6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента, с.3-8.

Диагноз

Стадия развития патологического процесса соответствует кариесу

Отметьте все подходящие варианты.

приостановившемусяразвившемусяначальномустабильному

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

начальному

Обоснование

6.1. Модель пациента Нозологическая форма: кариес эмали. Стадия: стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес). Фаза: стабилизация процесса. Осложнение: без осложнений. Код по МКБ-10: К02.0. 6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента * Пациенты с постоянными зубами. * Зуб без видимых разрушений и кариозных полостей. * Зуб со здоровой пульпой и периодонтом. * Очаговая деминерализация эмали без образования полости, имеются очаги деминерализации – белые матовые пятна. При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения. * Здоровый пародонт и слизистая оболочка рта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_1_модель_пациента[(1)] п. 6.1. Модель пациента, 6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента, с.7.

Лечение

Для проведения индивидуальной гигиены полости рта пациенту рекомендуется использовать зубную щётку

Отметьте все подходящие варианты.

профессиональнуюстоматологическуюциркулярнуюортодонтическую

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ортодонтическую

Обоснование

Индивидуальный подбор средств гигиены рта осуществляется с учётом стоматологического статуса пациента (состояния твёрдых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съёмных и несъёмных ортодонтических и ортопедических конструкций). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_s3m5o[(1)] п. 6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Алгоритм обучения гигиене рта, Приложение 2, С.10-11.

Лечение

Пациенту рекомендовано использовать суперфлоссы для очищения

Отметьте все подходящие варианты.

брекетовпод дугой брекет-системыямок на зубахфиссур зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

под дугой брекет-системы

Обоснование

Комплекс ежедневного гигиенического ухода за полостью рта у пациентов с несъёмными ортодонтическими конструкциями (брекеты) включает следующие мероприятия: чистку зубов с помощью мануальной ортодонтической зубной щётки с V-образной подстрижкой рабочего щёточного поля, позволяющую максимально эффективно очищать поверхности зубов и брекетов, использование межзубных ёршиков и суперфлоссов для очищения пространств под дугой брекет-системы. Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 393-398. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=paragraph_7o3lj1#paragraph_7o3lj1[(1)]

Лечение

Регулярное проведение профессиональной гигиены рта предотвращает развитие

Отметьте все подходящие варианты.

гипоплазииэрозиифлюорозакариеса

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кариеса

Обоснование

Профессиональная гигиена полости рта включает удаление с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений и позволяет предотвратить развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств А). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_n76g1[(1)] п. 6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.9-10.

Лечение

При кариесе эмали пациенту рекомендовано применение ополаскивателей полости рта, содержащих

Отметьте все подходящие варианты.

фторидыантиоксидантыантисептикипероксиды

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

фториды

Обоснование

Зубная щётка мягкая или средней жёсткости, противокариозные зубные пасты – фторид- и кальцийсодержащие (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), фторидсодержащие ополаскиватели. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#table_kilk1[(1)] Приложение № 2, c.61.

Вариатив

Для лечения кариеса эмали в стадии пятна пациенту проводят курс терапии

Отметьте все подходящие варианты.

противовоспалительнойреминерализирующейобщеукрепляющейдесенсибилизирующей

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

реминерализирующей

Обоснование

Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна является реминерализирующая терапия и фторирование (уровень убедительности доказательств В). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_dmp22[(1)] п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов, c.13

Вариатив

Количество аппликаций курса реминерализующей терапии равно

Отметьте все подходящие варианты.

20-2510-151-55-10

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

10-15

Обоснование

Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна является реминерализирующая терапия и фторирование (уровень убедительности доказательств В). Курс реминерализующей терапии состоит из 10-15 аппликаций (ежедневно или через день). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_dmp22[(1)] п.6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов, Реминерализирующая терапия, c.13.

Вариатив

После аппликации реминерализирующего средства пациенту рекомендуют не принимать пищу в течение

Отметьте все подходящие варианты.

10-15 минут20-30 минут2-3 часов1-2 часов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

2-3 часов

Обоснование

После проведения процедуры больному рекомендуют не принимать пищу в течение 2-3 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_scm1n[(1)] п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов, Реминерализирующая терапия, c.13

Вариатив

С целью коррекции индивидуальной гигиены полости рта рекомендуется чистить зубы в течение +_____+ минут(ы)

Отметьте все подходящие варианты.

3215

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Алгоритм обучения гигиене рта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_95s4v[(1)] п. 6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Алгоритм обучения гигиене рта, с.10

Показать разбор решения

Диагноз

К02.0 Кариес эмали

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз