Онкология - кейс 20

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование молочных желез
• МРТ молочных желез
• маммография

Обоснование

Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. + Глава 4, стр 86. УЗИ дополняет комплекс и включает неинвазивные и инвазивные технологии. Отсутствие дозовой нагрузки при УЗИ особенно важно для женщин молодого возраста, беременных и кормящих.

Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. + глава 5, стр 100. Высокая специфичность МРТ достигается при динамическом исследовании с применением контрастных средств. МРТ позволяет получить изображения срезов молочных желез в любой проекции с высоким разрешением.

Маммология: национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. Глава 3, стр 74 Среди клинических, лабораторных методов, позволяющих выявить непальпируемые формы злокачественных заболеваний молочной железы, ведущим является рентгенологическое исследование.

Правильный ответ:

• трепан-биопсия или кор- биопсия образования под ультразвуковым контролем

Обоснование

Приказ МЗ РФ № 154 от 15 марта 2006 г. «О мерах по совершенствованию медицинской помощи» при заболеваниях молочной железы. Для верификации диагноза и планирования дальнейшего лечения необходимо знание гистологического строения опухоли и ее иммуногистохимического статуса. При визуализации образования на маммограммах и при УЗИ биопсия предпочтительнее под УЗ- контролем, поскольку исключает дозовую нагрузку и проще в исполнении.

Правильный ответ:

• Рак правой молочной железы

Обоснование

По данным маммографии на границе наружных квадрантов правой молочной железы определяется образование с нечеткими бугристыми контурами, без видимых изменений окружающей структуры. При УЗИ - образование гипоэхогенной неоднородной структуры с нечеткими контурами. По данным МРТ накапливает контрастное в-во, имеет неправильную форму. По данным гистологического исследования картина инвазивного рака молочной железы. Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. Глава 13, стр 245-309

Правильный ответ:

• 5

Обоснование

Учитывая рентгенологические и ультразвуковые признаки выявленных изменений, картина соответствует раку молочной железы на 95% и выше, что соответствует категории BI-RADS 5. Методические рекомендации по использованию системы BI-RADS при маммографическом обследовании / Методические рекомендации под редакцией д.м.н., профессора, член-корр. РАН, Заслуженного деятеля науки РФ А. Ю. Васильева. — Москва. — 2017. — 23 с.

Правильный ответ:

• биопсия образования

Обоснование

ACR BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System, Reston VA, American College of Radiology; 2013 by D'Orsi C.J., Sickles E.A., Mendelson E.B., Morris E.A. et al. При выявлении солидного образования с подозрением на рак молочной железы с вероятностью от 2% до 95% определяется категория BI-RADS 4, с вероятностью более 95% категория BI-RADS 5. При определении категории BI-RADS 4 или 5 необходимо проведение биопсии образования с получением клеточного и тканевого материала для цитологического, гистологического исследования и при необходимости имунногистохимического –ИГХ.

Правильный ответ:

• косой и прямой

Обоснование

Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. Глава 3, стр 73-86. Стандартное маммографическое исследование молочных желез выполняются только в двух проекциях в прямой (CC) и косой (MLO) для полного представления о структуре всех отделов молочных желез и аксиллярных областей.

Правильный ответ:

• неправильной формы, неоднородной гипоэхогенной структуры, с нечеткими контурами чаще вертикально-ориентированное (режим В)

Обоснование

Маммология: национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. Глава 4, стр 86-93.

Правильный ответ:

• определить распространенность процесса, установить мультицентричность или мультифокальность процесса

Обоснование

МР-Маммография применяется для определения распространенности процесса, установления мультицентричности или мультифокальности опухолевого процесса. Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. Глава 5, стр 99-122. Г.Е. Труфанов, С.В. Серебрякова, Е.А. Юхно. МРТ в маммологии. – СПб.:ЭЛБИ- СПб, 2009.-201 с. Заключение. Стр. 170-171.

Правильный ответ:

• сонооперационной

Обоснование

В сонооперационном блоке осуществляются следующие медицинские услуги: + − ультразвуковое исследование молочных желез; − ультразвуковое исследование лимфоузлов; − 3Д-реконструкция изображения; − допплерсонография и другие методики изучения сосудистой системы; − тонкоигольная аспирационная биопсия аксиллярных лимфатических узлов под контролем ультразвукокового исследования; − тонкоигольная аспирационная биопсия новообразований молочной железы под контролем ультразвукокового исследования; − диагностическая и/или лечебная аспирационная вакуумная биопсия непальпируемых образований молочных желез под контролем ультразвукового исследования при наличии хирургической реанимационной помощи. Приказ МЗ РФ № 154 от 15 марта 2006 г. «О мерах по совершенствованию медицинской помощи» при заболеваниях молочной железы. Приложение №6.

Правильный ответ:

• цветовая допплерография

Обоснование

Цветовая допплерография - выделение на эхограмме цветом (цветное картирование) характера кровотока в области интереса. Кровоток к датчику принято картировать красным цветом, от датчика - синим цветом. Турбулентный кровоток картируется сине-зелено-желтым цветом. Ультразвук с применением допплера не является инвазивной методикой, все остальные инвазивные – требуют введения контраста) Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. Глава 4, стр 86-91.

Правильный ответ:

• 39

Обоснование

Приказ МЗ РФ от 26 октября 2017 г. N 869н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", пункт 13. 13. Диспансеризация проводится в два этапа. …11) маммографию обеих молочных желез в двух проекциях (для женщин в возрасте 39 - 48 лет 1 раз в 3 года и в возрасте 50 - 70 лет 1 раз в 2 года) <16>;

Правильный ответ:

• соноэластография

Обоснование

Соноэластография – технология ультразвукового метода исследования, позволяющая определить относительную жесткость образования по качественным (цветовым) и количественным (цифровым) критериям Н.И. Рожкова, А.В. Зубарев, С.Б. Запирова, С.О. Чуркина, Е.А. Хохлова. Новая технология – соноэластография в маммологии // Медицинская визуализация. – 2010. – №4. – С. 89–99.