Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка, 61 года, на приеме у врача-сурдолога-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
на
* снижение слуха,
* звон в ушах.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, снижение слуха беспокоит около 3-х лет. К врачам ранее не обращалась, исследование слуха не проводилось. Отиты отрицает.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергические заболевания отрицает.
* Родственников со снижением слуха нет.
* Прием ототоксических препаратов отрицает.
* Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 172 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы влажные, теплые. АД 120/70 мм рт. ст.
* Передняя риноскопия – слизистая розовая, влажная, носовые раковины не изменены, в носовых ходах отделяемого нет.
* Задняя риноскопия: без патологии.
* Осмотр глотки, гортани- слизистая розовая.
* Отоскопия: АД - наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты определяются. AS - наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты определяются.
* Исследование слуха шепотной и разговорной речью: AD: ШР- 1 м. РР- 6м. AS: ШР- 1м. РР- 6м.
* Опыт Вебера – не латерализует.
* Опыт Ринне – положительный.
Результаты обследования
Тональная пороговая аудиометрия
Тональная пороговая аудиометрия
При тональной пороговой аудиометрии нарушение как воздушного, так и костного проведения, отсутствует костно-воздушный интервал. Нисходящий вид аудиометрической кривой. Средний слуховой порог справа 28, слева – 30 дБ.
Результаты обследования
Импедансометрия
Импедансометрия
Тимпанометрия, тип «А»
Тимпанограмма типа «А» свидетельствует об отсутствии патологии среднего уха.
Импедансометрия
Акустическая рефлексометрия.
Зарегистрированные акустические рефлексы позволяют исключить кондуктивную тугоухость.
Пирамиды височных костей не изменены. Внутренние слуховые проходы типичной формы, не расширены. Улитка и полукружные каналы типичной конфигурации. Барабанная полость без изменений. Мосто-мозжечковые углы без патологии с обеих сторон.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
тональную пороговую аудиометрию
Обоснование из источника
Рекомендовано определение порогов слышимости на воздушно- и костнопроведенные тональные стимулы, в том числе в расширенном диапазоне частот. Тональная пороговая аудиометрия. По показаниям проводится маскировка. Это базовый метод как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_k13hf7[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.
Рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) в том числе с контрастированием, области внутренних слуховых проходов, мостомозжечковых углов, задней черепной ямки, а также компьютерная томография высокого разрешения улитки и внутренних слуховых проходов при асимметричной тугоухости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_0jp4v4[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.
Рекомендовано проведение импедансометрии (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия) для исключения патологии среднего уха, а также для дифференциации с кондуктивной тугоухостью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_5rai5a[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.
Критерии диагноза:
* жалобы: снижение слуха, шум в ушах;
* анамнез: снижение слуха около 3-х лет без видимой причины;
* отсутствие изменений при отоскопии;
* исследование слуха шепотной и разговорной речью: AD: ШР- 1 м. РР- 6м. AS: ШР- 1м. РР- 6м;
* данных акуметрии: положительный опыт Ринне, отсутствие латерализации в опыте Вебера;
* данных аудиометрии: повышение порогов воздушного и костного проведения, отсутствие костно-воздушного интервала, нисходящий вид аудиометрической кривой. Средний слуховой порог справа 28,75, слева – 30 дБ;
* результатов импедансометрии: тип «А» тимпанограмма, зарегистрированные акустические рефлексы;
* отсутствие очаговой патологии по данным КТ и МРТ диагностики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#2_Диагностика[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г., раздел 2, пункт 2.1., 2.2.,2.4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Шум в ушах. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#doc_2[(2)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Шум в ушах», 2016 г., раздел 2, пункт 2.1.,2.2.,2.4.
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
1
Обоснование из источника
При тональной пороговой аудиометрии средний слуховой порог справа 28, слева – 30 дБ, что согласно международной классификации соответствует 1 степени тугоухости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#1_5_Классификации[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г., раздел 1, пункт 1.5.
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
средств, улучшающих мозговой кровоток
Обоснование из источника
Рекомендовано проведение курсов поддерживающей терапии по индивидуальным показаниям 1-2 раза в год с использованием таблетированных препаратов, улучшающих мозговой и лабиринтный кровоток.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_jfabsp[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
в виде таблетированных форм пролонгированного действия
Обоснование из источника
Возможно применение таблетированных форм пролонгированного действия и в остром периоде.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_us61v6[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
слухопротезировании
Обоснование из источника
Слухопротезирование аппаратами воздушного проведения – показано при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на лучше слышащем ухе ≥31 дБ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_c91o83[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г., раздел 4.
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
речевой аудиометрии в свободном звуковом поле
Обоснование из источника
Оценка эффективности слухопротезирования: речевая аудиометрия в свободном звуковом поле в тишине и на фоне помех.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_9llrim[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г., раздел 5.
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
лидокаина 10 мг/мл – 5,0 мл
Обоснование из источника
Лидокаин - местноанестезирующее средство, вызывающее все виды местной анестезии (терминальную, инфильтрационную, проводниковую). При снижении уровня ушного шума или изменеии его тональности, рекомендовано проведение курса лечения раствором лидокаина 8-10 введений внутривенно медленно 5 мл 0,5-1 % раствора.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Шум в ушах. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#3_1_консервативное_лечение[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Шум в ушах», 2016 г., раздел 3, 3.1.
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
1-2 раза в год
Обоснование из источника
Рекомендовано проведение курсов поддерживающей терапии по индвидуальным показаниям 1-2 раза в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_jfabsp[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г., раздел 3, 3.1.
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
плацебо
Обоснование из источника
Учитывая отсутствие медикаментозного лечения с высоким доказанным уровнем эффективности особое значение в общении с пациентом приобретает психологический компонент. Врач пытается по возможности задействовать в лечении эффект плацебо.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Шум в ушах. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#paragraph_1agq4[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Шум в ушах», 2016 г. Приложение В. Информация для пациентов.
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
неврологом и психиатром
Обоснование из источника
Лечение эндогенных и выраженных экзогенных депрессивных расстройств находится в компетенции врача психиатра. А определение вида депрессии возможно только после первичной консультации психиатра, поэтому даже при легких экзогенных депрессиях применение антидепрессантов в терапии ушных шумов врачами сурдологами и оториноларингологами нежелательно без специализированной консультации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Шум в ушах. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#paragraph_gt649[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Шум в ушах», 2016 г., раздел 6.
Консультации врача-терапевта и врача-невролога.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#table_glfrk5[(2)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г. Критерии оценки качества медицинской помощи, табл.2, пункт 2.
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
