Психиатрия - кейс 163

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 47 лет. Обратился самостоятельно и был направлен на лечение в дневной стационар.

Жалобы

Слабость, общая разбитость, "ощущение общей тяжести психической и физической", плохое настроение, раздражительность, снижение работоспособности, нарушения сна с трудностью засыпания и частыми пробуждениями.

Анамнез заболевания

Наследственность психопатологически не отягощена. В преморбиде – синтонная, активная личность. Начало заболевания в 24 года в виде "зарниц" – рудиментарные психотические явления с нарушениями мышления. Манифест заболевания в 26 лет затяжным приступом аффективно-бредовой структуры: на фоне повышенного настроения бред преследования с идеями подготовки к высокой миссии с инверсией аффекта и одновременным существованием разноплановых тем (преследования и благожелательного отношения). Лечился стационарно – галоперидол (дозы не помнит). Поддерживающую терапию принимал непродолжительное время, ПНД не посещал. Второй приступ в 30 лет с преобладание бредовых идей физического воздействия: неизвестные лица с помощью специальной аппаратуры воздействуют на голову. Кроме того, обвинял родных в попытке отравления, устраивал скандалы, угрожал расправой. По инициативе родственников повторно госпитализирован. Лечения не помнит. Неохотно посещал ПНД. В течении последних 15 лет аккуратно лечился только в дневном стационаре, куда поступал ежегодно с жалобами на слабость, вялость, нежелание что-либо делать, трудности сосредоточения, невозможность выполнять привычный объем работы на производстве. Психический статус определялся как астено-депрессивный, хотя и отмечалась возможность диссимуляции. Обращали на себя внимание формальность контакта, уклончивые ответы, неадекватная улыбка, беспечность, несобранность. Лечили больного, как правило, антидепрессантами седативного и стимулирующего действия с небольшими дозами нейролептиков. Длительно находился на больничном листе. Была оформлена 3 группа инвалидности. Настоящее поступление в дневной стационар 16-е по счету.

Анамнез жизни

Образование высшее техническое. Успешно закончил МАТИ. Работал инженером-технологом с профессиональным ростом. В 30 лет в связи со снижением продуктивности был переведен сначала на должность инженера, а затем – слесаря. С работой справляется. С коллегами поддерживает формально-хорошие отношения. Живет один. Обслуживает себя "недостаточно хорошо". Охотно принимает помощь сестры, живущей отдельно.

Объективный статус

Угрюм, заторможен, гипомимичен. Движения угловатые, замедленные. Немногословен, ответы лаконичные, односложные. Подозрительно и настороженно смотрит на врача, при ответах отводит взгляд в сторону. В начале беседы высказывает жалобы астено-депрессивного характера. Но постепенно стал откровеннее и рассказал следующее. В течение многих лет (с 26 лет) "не принадлежит себе", "и днем и ночью находится под постоянным наблюдением нескольких групп лиц секретной службы", прекрасно оснащенных специальной аппаратурой с электромагнитными волнами, наблюдающих через космос на весь мир. Эти группы оказывают положительное влияние на детей и тотально психологически обрабатывают все население земли, готовя тех и других в будущем сделать "агентами-осведомителями". Каждую группу возглавляет "Ведущий", решающий когда и как производить обработку конкретного человека, которого помещают в определенное электромагнитное поле. С помощью аппаратуры Ведущий действует на мысли (вызывает пустоту или наплывы, вкладывает чужие мысли, делает сновидения и настроение, создают различные эмоции и т.п.), осуществляет движения и действия – иногда помимо своей воли произносит слова и фразы ("как будто мой язык говорит сам"). Отмечает, что в последние годы интенсивность воздействия несколько снизилась, но остается ощущение постоянного наблюдения ("нет чувства, что я свободен"). Везде находится прослушивающая аппаратура. Считает, что медперсонал и некоторые пациенты в дневном стационаре сотрудничает с этими службами, в последние годы это в основном коллеги. "Когда им надо начать интенсивную обработку окружающих, они с помощью сотрудников предлагают мне полечиться. Иногда говорят об этом прямо, иногда намеками или жестами. И я всегда выполняю их совет и иду в диспансер". В последние годы чаще появляются неприятные или болевые ощущения, "недавно сделали на ладонях мозоли". Часто действуют через знакомых и родных, вызывая их поступками раздражение, которое если не удается пересилить, то возникает слабость, усталость, нарушается сон, снижается настроение и т.д. Психически больным себя не считает. Критика отсутствует полностью. Абсолютно уверен в реальности своих переживаний. Лечение у психиатра связывает со своим соматическим неблагополучием.