Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 37 лет.
Жалобы
* сухость кожи
* сонливость
* ломкость ногтей, выпадение волос
Анамнез заболевания
* в течение полугода беспокоит сонливость, сухость кожных покровов, ломкость ногтей, выпадение волос
* около года страдает олигоменореей
Анамнез жизни
* Работает бортпроводницей
* Перенесённые заболевания: аппендэктомия в 14 лет
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,74 м, вес 80 кг, индекс массы тела 26,5 кг/м2, t тела 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, отмечаются периорбитальные отеки. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 58 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, узлы не пальпируются. Глазные симптомы отрицательные.
Результаты лабораторных методов обследования
Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)
ТТГ – 17,4 (норма 0,4-4,0 мЕд/л), +
Т4 св. – 9,1 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л)
Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)
АТ к ТПО 1200 Ед/мл (норма <35), +
АТ к ТГ- 170 Ед/мл (норма <18)
Кальцитонин, кальций ионизированный, фосфор
кальцитонин 4 пг/мл (норма <10 пг/мл), +
кальций ионизированный – 1,2 ммоль/л (норма 1,03 - 1,23), +
фосфор – 1,09 ммоль/л (1,03 - 1,23)
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Щитовидная железа расположена обычно, контур ее ровный, четкий. Объем правой доли 15 мл, объем левой доли 13 мл. паренхима диффузно неоднородна за счет зон различной эхогенности. Кровоток не изменен. Регионарные лимфоузлы не изменены.
