Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 26

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Беременная 26 лет, срок беременности 35 недель, доставлена машиной СМП в роддом после судорожного припадка, который произошел дома полчаса назад.

Жалобы

На головную боль.

Анамнез заболевания

В течение 2 дней пациентку беспокоило повышение артериального давления до 150/100 мм рт. ст., появление отеков нижних конечностей, за медицинской помощью не обращалась. Накануне вечером беспокоила головная боль, ухудшение зрения. Лекарств не принимала. Утром текущего дня дома была рвота, после чего появились судороги с потерей сознания.

Анамнез жизни

Хронические заболевания отрицает. Аллергических реакций не отмечает. Травм, операций не было. Настоящая беременность первая, вне беременности артериальное давление не повышалось.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Пациентка заторможена, контактна. Кожные покровы бледные. Температура тела 36,7 градусов. Пульс 102 уд в 1 минуту. АД 180/115 мм рт.ст. Частота дыхания 32 в 1 минуту. Сатурация кислорода 95%. Отеки лица, голеней, передней брюшной стенки. Дыхание везикулярное во всех отделах, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Дефицита пульса нет. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Живот увеличен за счет беременной матки. Матка в нормальном тонусе, безболезненная при пальпации во всех отделах. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 180 в 1 минуту. Выделений из половых путей нет. При влагалищном исследовании – оценка зрелости шейки матки по шкале Бишопа – 5 баллов. На фоне проводимой терапии отмечается снижение АД до 150/100 мм рт. ст.

Результаты обследования

Допплерометрия (артерии пуповины, средняя мозговая артерия)

Нарушения гемодинамики нет.

Ультразвуковое исследование фето-плацентарного комплекса

Фетометрия соответствуют сроку гестации. Плацента расположена по задней стенке, толщиной 30 мм, 1 степени зрелости. Количество околоплодных вод – норма.

Кардиотокография плода

Вопросы по задаче

План обследования

Основной диагноз у данной пациентки можно поставить на основании следующих клинических признаков

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

приступа судорог
тяжелой АГ

Обоснование

Любой впервые возникший судорожный синдром во время беременности следует рассматривать как приступ эклампсии. У пациентки утром текущего дня дома была рвота, после чего появились судороги с потерей сознания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_h209q0[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_sdlecn#paragraph_sdlecn[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_i9jj5q#paragraph_i9jj5q[(2)]

Эклампсия чаще всего развивается на фоне тяжелой преэклампсии. Критерии тяжелой ПЭ: тяжелая гипертензия (с цифрами ДАД более или равно 110 мм рт. ст., САД более или равно 160 мм рт. ст.). У пациентки АД 180/115 мм рт.ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_k74eph[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_qhkp3s[(2)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_7n4j7i#paragraph_7n4j7i[(1)]

План обследования

Для оценки состояния плода необходимо проведение

Отметьте все подходящие варианты.

кардиотокографии плодаультразвукового исследования фето-плацентарного комплексадопплерометрии (артерии пуповины, средняя мозговая артерия)магнитно-резонансной томографии плодаультразвуковой неинвазивной фетальной кардиографииопределения фосфорилированного протеина-1 в цервикальном канале

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кардиотокографии плода
ультразвукового исследования фето-плацентарного комплекса
допплерометрии (артерии пуповины, средняя мозговая артерия)

Обоснование

В настоящее время кардиотокография – ведущий метод оценки состояния плода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_83n2tv[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_bgfhq2#paragraph_bgfhq2[(1)]

Ультразвуковое исследование (фетометрия, индекс амниотической жидкости) позволяет исключить ЗВУР, маловодие. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_405nl6#paragraph_405nl6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_2bofqp[(1)]

Оценка состояния фето-плацентарной системы включает допплерометрию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_2bofqp[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_405nl6#paragraph_405nl6[(1)]

Диагноз

Ваш предполагаемый основной диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Состояние после приступа эпилепсииСостояние после приступа эклампсииТяжелая преэклампсияГеморрагический инсульт

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Состояние после приступа эклампсии

Обоснование

Эклампсия-это приступ судорог или серия судорожных припадков на фоне преэклампсии при отсутствии других причин. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_tlsclr#paragraph_tlsclr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_mccicm[(1)]

Диагноз

Симптомом - предвестником эклампсии у данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

тахикардияповышенное АД в течение двух днейнарушение зренияотеки нижних конечностей

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нарушение зрения

Обоснование

Симптомы - предвестники эклампсии: нарушения зрения («мелькание мушек», «пелена и туман» вплоть до потери зрения) Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_sdlecn#paragraph_sdlecn[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#tab1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_h209q0[(2)]

Лечение

Вы диагностировали у беременной 35 недель состояние после приступа эклампсии и согласовали с пациенткой провести лечение и наблюдение в

Отметьте все подходящие варианты.

неврологическом отделении стационарародовом блоке стационаратерапевтическом отделении стационарапалате интенсивной терапии родильного дома

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

палате интенсивной терапии родильного дома

Обоснование

Для подготовки к родоразрешению пациентка должна находиться в отделении анестезиологии и реанимации (палате интенсивной терапии). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_9ck5pn[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_eiporb#paragraph_eiporb[(1)]

Лечение

При сохраненном спонтанном дыхании у данной пациентки рекомендовано

Отметьте все подходящие варианты.

проводить ингаляцию кислорода через систему увлажненной кислородной смесипроводить принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100% кислородомпроводить искусственную вентиляцию легких через ларингиальную маскупроводить искусственную вентиляцию легких через эндотрахеальную трубку

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проводить ингаляцию кислорода через систему увлажненной кислородной смеси

Обоснование

При сохраненном спонтанном дыхании, вводят ротоглоточный воздуховод и проводят ингаляцию кислорода, накладывая носо-лицевую маску, через систему увлажнения кислородной смеси. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_7e2j8v#paragraph_7e2j8v[(1)]

Лечение

После наступления стабилизации у данной пациентки рекомендуется провести

Отметьте все подходящие варианты.

профилактику РДС плодародоразрешениетерапию, улучшающую маточно-плацентарный кровотокдезагрегантную терапию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

родоразрешение

Обоснование

При развитии приступа эклампсии родоразрешение проводится после наступления стабилизации. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_l2p5j8#paragraph_l2p5j8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#3_8_Родоразрешение[(1)]

Лечение

Базовой противосудорожной терапией у данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

магния сульфатдиазепамлоразепамкетамин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

магния сульфат

Обоснование

Магния сульфат подавляет выделение нервными окончаниями ацетилхолина и катехоламинов, уменьшает возбудимость и сократимость гладких мышц. За счет этого он обладает противосудорожным действием. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_pj3vm9#paragraph_pj3vm9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_4ifqqs[(1)]

Лечение

Нагрузочная доза 25% раствора сульфата магния у данной пациентки составляет +___+ г

Отметьте все подходящие варианты.

461625

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Нагрузочная (стартовая) доза: 4 г в/в (16 мл 25% раствора сульфата магния) вводится шприцем медленно в течение 10-15 мин Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_jc2qj1#paragraph_jc2qj1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_0ibo4j[(1)]

Лечение

Дифференциальную диагностику у данной пациентки в первую очередь Вы должны проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

геморрагическим инсультомменингитомэпилепсиейопухолью головного мозга

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эпилепсией

Обоснование

Дифференциальный диагноз эклампсии проводиться с эпилепсией. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_o371q5#paragraph_o371q5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_v2lp0n[(1)]

Лечение

Оптимальным способом родоразрешения у данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

родоразрешение через естественные родовые пути после стабилизации состояниякесарево сечение в срочном порядке после стабилизации состоянияродоразрешение через естественные родовые пути после подготовки организма к родамкесарево сечение в экстренном порядке, не дожидаясь стабилизации состояния

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кесарево сечение в срочном порядке после стабилизации состояния

Обоснование

Показания к срочному родоразрешению (часы): эклампсия. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_m3a40c#paragraph_m3a40c[(1)]

Вариатив

Профилактику кровотечения после родоразрешения у данной пациентки рекомендовано проводить

Отметьте все подходящие варианты.

окситоциномметилэргометриномтранексамовой кислотоймиролютом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

окситоцином

Обоснование

В третьем периоде родов для профилактики кровотечения вводят окситоцин 10 ЕД внутримышечно или 5 ЕД внутривенно капельно при операции кесарево сечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#list_item_s41g9s[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_q4jeg7[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Состояние после приступа эклампсии

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Состояние после приступа эклампсии