Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 6 лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
Жалобы
* На постоянную заложенность носа, приступообразное чихание, периодически зуд полости носа.
* Приступообразный кашель со свистом в период респираторных заболеваний, после контакта с животными. Периодически приступообразный кашель в утренние часы.
Анамнез заболевания
• В 3 года впервые на фоне ОРВИ возник сухой приступообразный кашель с затрудненным дыханием и свистом.
• В течение следующих 2х лет ОРВИ сопровождался подобной симптоматикой 3-4 раза в год. Купировались на фоне ингаляционной терапии бронхолитиками короткого действия и будесонидом через небулайзер в течение 1-2 дней.
• В течение последних 6 месяцев отмечают возникновение сухого приступообразного кашля в утренние часы 1-2 раза в месяц.Также зафиксировано три приступа затрудненного дыхания на фоне острой респираторной инфекции и 2 приступа кашля со свистящим дыханием и одышкой после контакта с собакой, данные проявления купировались ингаляциями с будесонидом и бронхолитиками короткого действия через небулайзер.
• В период ОРВИ с кашлем на фоне физической интенсивной нагрузки – одышка.
• В течение года выраженная заложенность носа, из-за чего иногда просыпается по ночам. Во время уборки– зуд носа, повторное чихание.
• Аллергологически ранее не обследовался.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 физиологических родов путем кесарева сечения.
* В раннем возрасте отмечались высыпания на коже щёк, купировались к 1 году.
* Профилактические прививки проведены в соответствии с Национальным календарем.
* Диаскинтест – отрицательный.
* С 2-х лет рецидивирующие аденоидиты, отиты, тугоухость. В 4 года проведена эндоскопическая аденотомия. Двустороннее шунтирование барабанных полостей. Носовое дыхание временно улучшилось, отитов с этого времени не было.
* Наследственный анамнез – у отца в детстве бронхиальная астма (бытовая сенсибилизация), у бабушки по линии отца – атопическая бронхиальная астма.
* Жилищные условия: ковер в комнате ребенка, пуфик, книги в открытых шкафах, цветы в гостиной.
Объективный статус
* Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы физиологической окраски, сухие, чистые от элементов патологической сыпи
* Зев не гиперемирован, лакуны миндалин расширены, без наложений
* Носовое дыхание затруднено. При проведении передней риноскопии – слизистая бледная, отёчная, слизистое отделяемое в общих носовых ходах
* При аускультации легких – дыхание с жестким оттенком, равномерно проводится во все отделы, хрипы выслушиваются на форсированном выдохе.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрия
определение оксида азота в выдыхаемом воздухе
Обоснование
Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА, при первичном обращении, через 2-4 недели после назначения терапии и каждые 6-12 мес при диспансерном наблюдении перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии – для оценки степени выраженности бронхиальной обструкции, в динамике – с целью оценки эффективности назначенной ранее терапии и целесообразности ее изменения; а также перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p40kl5[(1)]
Рекомендуется рассмотреть возможность определения уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) пациентам старше 5 лет при установке диагноза и определения фенотипа БА – для выявления признаков эозинофильного воспаления дыхательных путей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_3jv64q[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
≥ 12% или 200 мл
Обоснование
Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора (препарата для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) коэффициент бронходилатации по объему форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет не менее 200 мл от исходного значения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_37lakj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение концентрации специфических антител класса IgE
Обоснование
Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_r2raul[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бронхиальная астма, атопическая, персистирующая, легкая. Круглогодичный аллергический ринит, персистирующий, средней тяжести. Сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам
Обоснование
На основании данных анамнеза (отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям; атопия кожи на первом году жизни; эпизоды затрудненного дыхания на фоне ОРВИ и контактов с животными, эффективность КДБА) данных физикального осмотра (свистящие хрипы при форсированном дыхании); данных лабораторных исследований (III класс сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли и эпидермальным аллергенам); данных инструментальных исследований проходимости периферических бронхов по данным ФВД; повышенный показатель оксида азота в выдыхаемом воздухе), можно поставить диагноз:
Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, легкая.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_3q6ppi[(1)]
Персистирующее легкое течение, т к у данного ребенка ночные симптомы 1-2 раза в месяц, обострения короткие, снижают физическую активность и нарушают сон.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table2[(2)]
На основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра, отягощённой наследственности по аллергическим заболеваниям; данных проведенных лабораторных исследований (установлена сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли и эпидермальным аллергенам), а также характерным изменениям при проведении передней риноскопии можно поставить диагноз: круглогодичный аллергический ринит, персистирующий, средней тяжести.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_v0cok1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_ogto6n[(2)]
персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_vs65h8[(3)]
средняя степень тяжести – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_vs65h8[(4)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_0m45p8[(5)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционные глюкокортикостероиды
Обоснование
У ребенка 6-11 лет симптомы БА или потребность в применении препарата для облегчения симптомов два раза в месяц или чаще, но не ежедневно–стартовая базисная терапия низкими дозами ИГКС+КДБА по потребности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ведение дневника пикфлуометрии
Обоснование
В качестве метода диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет при невозможности проведения спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) рекомендуется пикфлоуметрия (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_v2hfn4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 месяца
Обоснование
Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥ 3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_63ts3o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
низких доз ингаляционных стероидов каждый раз при применении КДБА
Обоснование
План действий по уменьшению объема терапии – снижению ступени лечения, у взрослых и подростков с хорошо контролируемой астмой представлен в таблице: при достижении контроля на фоне терапии ИГКС рекомендовано применение низких доз ИГКС каждый раз при применении КДБА
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#pic2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интраназальные кортикостероиды
Обоснование
Пациентам с средним, средне-тяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией, рассмотреть возможность назначения назальных препаратов кортикостероидов с целью уменьшения заложенности носа, зуда в полости носа, чихания, ринореи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_q5gj7j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
значении ОФВ1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии
Обоснование
Пациентам может быть назначена АСИТ сублингвальными аллергенами клещей домашней пыли при показателях объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) более 70% от должных величин и отсутствии тяжелых обострений БА за последние 12 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_dspanp[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исходно низкий ОФВ1 при спирометрии
Обоснование
Факторы риска для развития фиксированной обструкции дыхательных путей: низкий исходный ОФВ1, хроническая гиперсекреция слизи, эозинофилия мокроты или крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_8ed9t7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограничение контакта с табачным дымом
Обоснование
Активное и пассивное курение оказывает негативное влияние на качество жизни, функцию легких, потребность в препаратах неотложной помощи и долговременный контроль при использовании ингаляционных ГКС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_8s6k1e[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
