Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Патологическая анатомия - кейс 29

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Поступил фиксированный в формалине биоматериал (подмышечый лимфоузел справа) мужчины 70 лет.

Жалобы

на * слабость, * ночную потливость, * субфебрилитет, * увеличение подмышечных лимфоузлов с двух сторон.

Анамнез заболевания

Жалобы беспокоят в течении года.

Анамнез жизни

Курит в течении 50 лет по 0,5 пачки в день.

Объективный статус

Подмышечный лимфоузел, 6 см в наибольшем измерении, эластичный, на разрезе однородный, белёсый. Микроскопически рисунок стёрт за счёт диффузного инфильтрата из малых и среднего размера монотонных лимфоцитов, встречаются параиммунобласты, местами образующие группы, размером с площадь 1,5 полей зрения большого увеличения микроскопа.

Вопросы по задаче

Диагноз

Описанную морфологию может иметь лимфома

Отметьте все подходящие варианты.

из малых лимфоцитовфолликулярнаямаргинальной зоныклассическая Ходжкина, нодулярный склероз

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

из малых лимфоцитов

Обоснование

Микроописание воспроизводит морфологию индолентной лимфомы из малых лимфоцитов, без нодулярности и моноцитоидности, с характерными для лимфомы из малых лимфоцитов параиммунобластами, образующими центры пролиферации. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 286-287.

Диагноз

Опухоль с описанной морфологией обычно имеет иммунофенотип

Отметьте все подходящие варианты.

CD5{plus}, CD23{plus}PAX5-, CD23{plus}CD5{plus}, CD30{plus}PAX5-, CD30-

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

CD5{plus}, CD23{plus}

Обоснование

Лимфома из малых лимфоцитов при классическом иммунофенотипе экспрессирует CD5 и CD23. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 286-287.

Диагноз

В опухоли с описанной морфологией экспрессия CD20 обычно

Отметьте все подходящие варианты.

чаще слабая, диффузная, но может быть и яркая диффузнаянегативнаяслабая диффузнаяяркая, диффузная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

чаще слабая, диффузная, но может быть и яркая диффузная

Обоснование

Лимфома из малых лимфоцитов/хронический лимфолейкоз характеризуется снижением экспрессии CD20 в большинстве случаев (при классическом иммунофенотипе). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_111/[Хронический лимфолейкоз у взрослых. Клинические Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_111/#paragraph_dh0gh[(1)] Национальное гематологическое общество Российское профессиональное общество онкогематологов «Хронический лимфолейкоз у взрослых», 2017 г., с.11.

Диагноз

В опухоли с описанной морфологией экспрессия CD23 обычно

Отметьте все подходящие варианты.

слабая диффузнаяяркая, диффузнаянегативнаячаще яркая, диффузная, но может быть и слабая диффузная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

чаще яркая, диффузная, но может быть и слабая диффузная

Обоснование

Лимфома из малых лимфоцитов/хронический лимфолейкоз характеризуется яркой экспрессией CD23 в большинстве случаев (при классическом иммунофенотипе), однако иммунофенотип может быть и неклассическим, например, со слабым типом экспрессии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_111/[Хронический лимфолейкоз у взрослых. Клинические Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_111/#paragraph_spidh[(1)] Национальное гематологическое общество Российское профессиональное общество онкогематологов «Хронический лимфолейкоз у взрослых», 2017 г., с.11.

Диагноз

В опухоли с описанной морфологией экспрессия CD5 обычно

Отметьте все подходящие варианты.

слабая, мозаичнаянегативнаяслабая диффузнаяяркая, диффузная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

яркая, диффузная

Обоснование

Лимфома из малых лимфоцитов/хронический лимфолейкоз характеризуется яркой экспрессией CD5 в большинстве случаев (при классическом иммунофенотипе), однако иммунофенотип может быть и неклассическим, например, со слабым типом экспрессии. Ю. А. Криволапов, Е. Е. Леенман. Морфологическая диагностика лимфом. — СПб.: «Издательскополиграфическая компания «КОСТА», 2006. С. 45.

Диагноз

Экспрессия CD5 для опухоли с описанной морфологией, при её наличии, вероятно

Отметьте все подходящие варианты.

связана с гистогенезом из Т-лимфоцитовсвязана с гистогенезом из В-лимфоцитовсвязана с гистогенезом из клеток памятиносит аберрантный характер относительно гистогенеза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

носит аберрантный характер относительно гистогенеза

Обоснование

Маркёр CD5 экспрессируется преимущественно на Т-клетках и на очень небольшой популяции В-лимфоцитов. В части В-клеточных лимфом, вероятно, его экспрессия носит аберрантный характер. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_111/[Хронический лимфолейкоз у взрослых. Клинические Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_111/#paragraph_spidh[(1)] Национальное гематологическое общество Российское профессиональное общество онкогематологов «Хронический лимфолейкоз у взрослых», 2017 г., с.11.

Диагноз

При наличии подтверждённого фенотипа CD23{plus}, CD5{plus}, CD20{plus}, Cyclin D1-, данная опухоль, как правило, аберрантно экспрессирует

Отметьте все подходящие варианты.

CD19LEF1CD79aCD22

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

LEF1

Обоснование

Маркёр LEF1 экспрессируется преимущественно на зрелых Т-клетках и на незрелых лимфоцитах, в части В-клеточных лимфом, вероятно, его экспрессия носит аберрантный характер. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, eds. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. 4th revised ed. Lyon, France: IARC. 2017; p. 217.

Диагноз

Описанную опухоль необходимо дифференцировать с

Отметьте все подходящие варианты.

плазмоцитомойфолликулярной лимфомойвирусным лимфаденитомревматоидной лимфаденопатией

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

фолликулярной лимфомой

Обоснование

Фолликулярная лимфома также, как и лимфома из малых лимфоцитов, является индолентной. Ю. А. Криволапов, Е. Е. Леенман. Морфологическая диагностика лимфом. — СПб.: «Издательскополиграфическая компания «КОСТА», 2006. С. 149.

Диагноз

Дефинитивно принять решение о диагнозе при данной морфологии позволяет наличие

Отметьте все подходящие варианты.

характерной клинической картиныхарактерного гистохимического окрашиванияпрофессиональных факторов рискахарактерного иммунофенотипа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

характерного иммунофенотипа

Обоснование

В гематологической патологии для постановки диагноза должны сходится клинические, морфологические данные и иммунофенотип опухоли. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 286-287, 300.

Диагноз

При наличии подтверждённого фенотипа CD23{plus}, CD5{plus}, CD20{plus}, Cyclin D1, описанная опухоль, наиболее вероятно, имеет гистогенез из

Отметьте все подходящие варианты.

зрелых В-лимфоцитовзрелых Т-лимфоцитовв-пролимфоцитовв-лимфобластов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

зрелых В-лимфоцитов

Обоснование

Представленный иммунофенотип характерен для лимфомы из малых лимфоцитов, которая является В-клеточной опухолью. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 286.

Вариатив

При наличии подтверждённого фенотипа CD23{plus}, CD5{plus}, CD20{plus}, Cyclin D1-, данная опухоль, наиболее вероятно, будет иметь ответ на химиотерапию

Отметьте все подходящие варианты.

такой же, как у диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомылучше, чем у диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомыхуже, чем у диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомытакой же, как у классической лимфомы Ходжкина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хуже, чем у диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы

Обоснование

Классическая лимфома Ходжкина состоит из крупных опухолевых клеток и является агрессивной (в противоположность мелкоклеточным индолентным), однако лучше поддаётся терапии и имеет более высокие показатели выживаемости, чем диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, eds. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. 4th revised ed. Lyon, France: IARC. 2017; p. 296, 430.

Вариатив

При наличии подтверждённого фенотипа CD23{plus}, CD5{plus}, CD20{plus}, Cyclin D1-, описанная опухоль будет стадироваться по системе

Отметьте все подходящие варианты.

BinetINPCTNM8TNM7

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Binet

Обоснование

Представленный иммунофенотип характерен для лимфомы из малых лимфоцитов, которая стадируется по специально разработанной системе Binet. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_111/[Хронический лимфолейкоз у взрослых. Клинические Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_111/#paragraph_ntcgl[(1)] Национальное гематологическое общество Российское профессиональное общество онкогематологов «Хронический лимфолейкоз у взрослых», 2017 г., с.7.

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование