Дерматовенерология - кейс 53

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 66 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.

Жалобы

На высыпания на коже туловища и конечностей, сопровождающиеся слабым зудом.

Анамнез заболевания

Пациентка сообщила, что первые высыпания появились более 8 месяцев назад. Постепенно количество высыпаний увеличивалось, появился слабый зуд. По назначению дерматолога получала антигистаминные препараты, топические глюкокортикостероиды и препарат хлорохин в течение 4 месяцев, практически без положительного эффекта.

Анамнез жизни

Хронические заболевания: артериальная гипретензия, хронический риносинусит. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез не отягощен. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. У близких родственников заболеваний кожи нет.

Объективный статус

Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь симметрична, полиморфна, локализуется в области сгибательных поверхностей лучезапястных суставов, боковых поверхностей туловища, груди, поясницы, на коже голеней и тыла стоп. Высыпания представлены густо расположенными на отдельных участках тела и местами сливающимися пятнами от 2 мм до 2 см в диаметре. Пятна имеют буроватую окраску с фиолетовым оттенком, неправильные очертания, четкие границы. На коже сгибательных поверхностей лучезапястных суставов видны единичные мелкие (2-3 мм в диаметре) полигональные папулы плоской формы розовато-красного цвета с сиреневатым оттенком. При боковом освещении отчетливо виден восковидный блеск папул и центральное вдавление на их поверхности. При смачивании поверхности папул маслом можно обнаружить белесоватый сетевидный рисунок. Слизистые оболочки не поражены. Кожные покровы смуглые. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Волосы не изменены. Ногтевые пластинки кистей имеют продольные борозды на поверхности. Ногти стоп без патологических изменений. Лимфатические узлы не увеличены. Субъективно в области высыпаний беспокоит слабый зуд.

Результаты обследования

Гистологическое исследование

При гистологическом исследовании в биоптате кожи выявлен гиперкератоз с неравномерным гранулезом, акантозом, вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпидермиса, диффузный полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы, вплотную примыкающий к эпидермису, нижняя граница которого «размыта» клетками инфильтрата. Отмечается экзоцитоз. В более глубоких отделах дермы видны расширенные сосуды и периваскулярные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов, среди которых находятся гистиоциты, тканевые базофилы и меланофаги. На границе между эпидермисом и дермой локализуются тельца Сиватта.

Клинический анализ крови

Клинический анализ крови в пределах нормы.