Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы-врач детский хирург поликлиники. К Вам на прием обратилась мать с девочкой 3 месяцев жизни.
Жалобы
Выпячивание в области пупка.
Анамнез заболевания
Периодическое выпячивание в области пупка мама впервые отметила у ребенка в возрасте 2 месяцев после эпизода острой респираторной вирусной инфекции.
Анамнез жизни
* Мать и отец здоровы;
* ребёнок от 2-ой беременности, 2-х преждевременных родов на 37 неделе;
* вес при рождении 2500 г, рост 45 см;
* оценка по шкале Апгар 7/8 баллов;
* ребёнок на искусственном вскармливании;
* пуповинный остаток отпал на 5-е сутки жизни.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 56 см, вес 4.700 гр. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС 126 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, перитонеальных признаков нет. Наружные половые органы развиты по женскому типу, правильно. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, дизурических явлений нет.
Местно: пупочное кольцо расширено до 10 мм, при крике, плаче, натуживании в области пупочного кольца определяется мягко-эластическое выпячивание, безболезненное с урчанием вправляющееся в брюшную полость. Отделяемого из пупка нет, признаков воспаления нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Пупочная грыжа
Обоснование
Диагноз пупочной грыжи основывается на клиническом осмотре ребенка и складывается из наличия выпячивания в области пупочного кольца мягко-эластической консистенции, свободно вправляемого в брюшную полость.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#paragraph_8hqc4c[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение дополнительного обследования не требуется
Обоснование
При выявлении пупочной грыжи у ребенка и ясного клинического диагноза проведение дополнительных инструментальных исследований не рекомендуется.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#list_item_3nv2jk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначении консервативной терапии
Обоснование
Детям с установленным клиническим диагнозом пупочная грыжа рекомендована консервативная терапия: детский бандаж для пупочной грыжи и пластырная давящая повязка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#list_item_g8rgna[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ношение пластырной давящей повязки
Обоснование
Детям, с установленным клиническим диагнозом пупочная грыжа рекомендована консервативная терапия: детский бандаж для пупочной грыжи и пластырная давящая повязка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#list_item_g8rgna[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ежедневный массаж и гимнастику
Обоснование
Укреплению мышц передней брюшной стенки и закрытию расширенного пупочного кольца способствует ежедневный массаж и гимнастика.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_if2fg8#paragraph_if2fg8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-2
Обоснование
Естественное течение пупочной грыжи предусматривает спонтанное закрытие дефекта пупочного кольца. До 93% ПГ регрессируют к возрасту 1 - 2 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#paragraph_6vb57m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Хирургическое лечение неосложненной пупочной грыжи у детей рекомендовано проводить после 5 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#list_item_cf7qqv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раздражение кожи
Обоснование
Эффективность пластырной давящей повязки при ПГ по сравнению с наблюдением за пациентом не имеет преимуществ за исключением более быстрого закрытия висцерального дефекта. В тоже время частота раздражения кожи при использовании повязки может достигать 23,6%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#paragraph_87pbb6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение
Обоснование
Эффективность пластырной давящей повязки при ПГ по сравнению с наблюдением за пациентом не имеет преимуществ за исключением более быстрого закрытия висцерального дефекта. В тоже время частота раздражения кожи при использовании повязки может достигать 23,6%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#paragraph_87pbb6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15
Обоснование
Оперативное вмешательство - грыжесечение и пластика пупочного кольца - показаны после 5 лет. В тех случаях, когда пупочное кольцо имеет плотный фиброзный край и не закрывается, несмотря на консервативное лечение, оперативное лечение можно выполнить в более ранние сроки. Более ранняя коррекция порока также рекомендуется при больших размерах дефекта - более 15-20 мм.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_40bcgm#paragraph_40bcgm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менее 1
Обоснование
Основным осложнением, связанным с ПГ, является ее ущемление, частота которого составляет менее 1%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#paragraph_1qp7u9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
недоразвитие брюшной фасции
Обоснование
При недоразвитии фасции, а также в участках, где она недостаточно плотная, образуются небольшие дефекты, способствующие развитию грыжи. При таких анатомических условиях пупок — слабое место передней брюшной стенки, предрасполагающее к образованию грыжи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP828_24/#paragraph_garvcp[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
