Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 64 лет вызвала участкового терапевта на дом через 2 часа после начала заболевания.
Жалобы
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 3 таблеток нитроглицерина.
Анамнез заболевания
* Утром после интенсивной физической нагрузки (генеральная уборка квартиры) отметила появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и эпигастральную область впервые в жизни. Попыталась самостоятельно купировать приступ изменением положения тела (легла) и приемом нитроглицерина;
* медикаментозную терапию ранее не получала.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась соответственно возрасту;
* по профессии биохимик;
* перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет, аппендэктомия – в 23 года, грыжесечение – в 55 лет;
* наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 52 лет, мать страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом, жива, 85 лет;
* вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает;
* беременностей 2, родов – 2. Менопауза с 52 лет, протекала без особенностей;
* регулярно не обследовалась, к врачам не обращалась, отмечала эпизоды повышения артериального давления, точных цифр не помнит.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Вес 60 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура тела 36,8ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 82 уд в минуту, АД 124/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Тропонин I в динамике
25 нг/мл (норма менее 0,028 нг/мл), через 6 часов – 45 нг/мл (норма менее 0,028 нг/мл), через 12 часов – 31 нг/мл (норма менее 0,028 нг/мл)
АЛТ
АЛТ 25 ЕД/л (N 0-40)
Результаты инструментального метода обследования
ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое
ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тропонина I в динамике
Обоснование
Определение динамики маркеров некроза миокарда требуется для подтверждения диагноза ОКС, свидетельствует о некрозе кардимиоцитов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#2_3_Лабораторные_и_диагностические_исследования[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое
Обоснование
Зарегистрирована элевация сегмента ST в отведениях II, III, aVF (в двух последовательных отведениях) при наличии депрессии сегмента ST I, aVL.
Необходима для постановки диагноза ОКС и определения тактики лечения
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ИБС. Острый инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST. Атеросклероз аорты, коронарных артерий
Обоснование
Диагноз ОКС установлен на основании данных анамнеза, клинической картины – ощущение сжатия за грудиной продолжительностью 3 часа после физической нагрузки), ЭКГ (элевация сегмента STс реципрокными депрессиями), динамики маркеров некроза миокарда (МВ-КК и тропонина I)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#2_Диагностика_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_диагностики[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфина
Обоснование
Рекомендуется для обезболивания использовать внутривенное введение наркотического анальгетика, предпочтительно морфина
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#3_2_Медикаментозное_лечение_заболевания[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
правой коронарной
Обоснование
Элевации сегмента ST II, III, aVF соответствуют зоне кровоснабжения правой коронарной артерии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
Раздел 3.1 Реперфузионное лечение заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#link1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клопидогрел
Обоснование
Пациентке показано проведение двойной антитромбоцитарной терапии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#span_class_underline_3_2_8_Антитромботическая_терапия_span[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям
Обоснование
Более интенсивное течение процесса атеросклероза может быть генетически обусловленным процессом на фоне наличия прочих факторов риска
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#1_2_Этиология_и_патогенез_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
калия и магния аспарагината
Обоснование
Рекомендуется поддерживать концентрацию калия в крови в диапазоне 4,0±0,5 ммоль/л, магния >1 ммоль/л
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#3_2_Медикаментозное_лечение_заболевания[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пожизненно
Обоснование
В качестве антитромботической терапии, учитывая высокую вероятность повторного тромбоза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#3_2_8_1_Антитромбоцитарные_препараты_антиагреганты[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано в экстренном порядке
Обоснование
Учитывая сроки заболевания и длительность симптомов менее 12 часов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#link1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы АПФ
Обоснование
С целью снижения АД и профилактики ремоделирования ЛЖ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#span_class_underline_3_2_6_Блокаторы_ренин_ангиотензин_альдостероновой_системы_span[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показана через 3-4 недели
Обоснование
Рекомендуется использование программ реабилитации, основанных на регулярной физической активности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#4_Медицинская_реабилитация_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_реабилитации[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
ИБС. Острый инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST. Атеросклероз аорты, коронарных артерий
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
