Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 20 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На немотивированную слабость, снижение либидо, эректильную дисфункцию, изжогу, увеличение массы тела на 4 кг.
Анамнез заболевания
Обозначенные жалобы в течение последнего года. Обследовался у терапевта и уролога по месту жительства. Выявлено снижение общего тестостерона до 6.3 нмоль/л, ФСГ – 6.57 мМЕ/мл, ЛГ 3.5 мМЕ/мл, пролактин 999.5 мкМЕ/мл. Прием препаратов, влияющих на уровень пролактина, отрицает.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу первичного гиперпаратиреоза.
Хронические заболевания отрицает.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Профессиональные вредности отрицает.
Аллергический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Рост – 175 см, масса тела – 84 кг. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Дыхание везикулярное. ЧДД – 14 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 61 в минуту, АД – 125/72 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты лабораторного метода обследования
Повторное определение уровня пролактина
1498.5 (63.6 – 505.3) мкМЕ/мл
Результаты обследования
МРТ головного мозга с контрастированием
Определяется интраселлярно расположенная макроаденома гипофиза 12х14 мм без признаков компрессии хиазмы.
Результаты обследования
Общий кальций и паратгормон
Общий кальций 2.91 (до 2.55) ммоль/л
Паратгормон 77 (25-65) пг/мл
Результаты обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повторное определение уровня пролактина
Обоснование
Рекомендуется как минимум двукратное проведение лабораторного исследования уровня пролактина.
Клинические рекомендации. Гиперпролактинемия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_31445l[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга с контрастированием
Обоснование
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга рекомендуется как наиболее информативный метод в диагностике опухолей гипоталамо-гипофизарной области.
Клинические рекомендации Гиперпролактинемия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_h972j4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общего кальция и паратгормона
Обоснование
В случаях отягощенного семейного анамнеза, сочетания пролактиномы с другими эндокринными заболеваниями или агрессивного течения заболевания рекомендуется выполнить скрининг на генетические причины. В данном случае – на МЭН тип 1, учитывая наличие пролактиномы и первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) у матери.
Клинические рекомендации Гиперпролактинемия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_vaa9o4[(1)]
ПГПТ – наиболее частый компонент синдрома (более 90% случаев)
Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_gfl4f2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первичный гиперпаратиреоз
Обоснование
Диагноз ПГПТ можно считать подтвержденным при наличии гиперкальциемии в сочетании со стойким повышением уровня ПТГ
Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_u95k7k[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ околощитовидных желез
Обоснование
Проведение ультразвукового исследования околощитовидных желез рекомендуется в качестве первого этапа визуализации при ПГПТ.
Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_1eq7o6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Синдром множественных эндокринных неоплазий тип 1
Обоснование
МЭН1 – заболевание, представленное опухолями двух из следующих трех типов клеток: паратиреоидные, гипофизарные и эндокринные панкреатодуоденальные. В данном клиническом случае – первичный гиперпаратиреоз и пролактинома.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_7sc8ca[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_MEN1_
Обоснование
При наличии минимум двух основных МЭН-1 ассоциированных образований показано проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения мутаций в гене _MEN1_
Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_s4ba4l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первичном хирургическом лечении
Обоснование
Возраст пациента является показанием для хирургического лечения
Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_j7iv6e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
субтотальной паратиреодэктомии
Обоснование
При МЭН-1 все ОЩЖ подвержены риску туморогенеза, удаление всех гиперактивных ОЩЖ является методом выбора.
Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_e0en65[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
устранить гиперпролактинемию
Обоснование
Для устранения симптомов гиперпролактинемического гипогонадизма и восстановление фертильности пациенты с симптоматической гиперпролактинемией, микро- или макропролактиномами требуют назначения медикаментозной терапии.
Клинические рекомендации Гиперпролактинемия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_ni7qd2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначение каберголина
Обоснование
Современным методом выбора является каберголин.
Клинические рекомендации. Гиперпролактинемия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_ni7qd2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опухоль клеток островков Ларгенганса
Обоснование
МЭН1 – заболевание, представленное опухолями двух из следующих трех типов клеток: паратиреоидные, гипофизарные и эндокринные панкреатодуоденальные.
Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_7sc8ca[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Синдром множественных эндокринных неоплазий тип 1
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
