Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 65 лет обратился в поликлинику .
Жалобы
* на ноющие, «сверлящие» боли в эпигастральной области, возникающие через 15 минут после приёма пищи, иррадиирующие в левую половину грудной клетки и левую лопатку,
* тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение,
* повышение АД до 170/110 мм рт.ст., сопровождающееся появлением головной боли
* одышку при ходьбе, слабость, утомляемость.
Анамнез заболевания
* С 30 лет страдает язвенной болезнью желудка с редкими обострениями в осенне-весеннее время, последнее обострение 5 лет назад.
* С 45 лет отмечаются подъёмы АД до 180/120 мм рт.ст., 2 года назад перенёс инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST с локализацией в передне-перегородочной области левого желудочка.
* В течение последнего года присоединились одышка при быстрой ходьбе, слабость, утомляемость. Постоянно принимает ацетилсалициловую кислоту, нерегулярно – ингибиторы АПФ, тиазидовые диуретики.
* Ухудшение самочувствия около 10 дней – появились вышеописанные боли, тошнота, рвота желудочным содержимым, обратился в поликлинику по месту жительства.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работал инженером-строителем.
* Перенесённые заболевания, операции: пневмония, аппендэктомия.
* Наследственность: отец страдал язвенной болезнью желудка.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Вредные привычки: курит с 15 лет (10 сигарет в день).
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Гиперстенического телосложения, рост – 1,76 м, масса тела – 90 кг, индекс массы тела – 29,1 кг/м2, температура тела – 36,4°C. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые, акроцианоз. Пастозность голеней. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание жёсткое, сухие и незвучные влажные хрипы в небольшом количестве. ЧДД – 20 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 100 ударов в минуту. АД – 170/110 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 100 ударов в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно вздут, болезненный в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины не выявляются. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул ежедневно, без патологических примесей.
Пищевод свободно проходим, слизистая не изменена, кардиальный жом смыкается. Желудок обычной формы и размеров. Слизистая гиперемирована, складки обычной формы и размеров, в кардиальном отделе по малой кривизне определяется язвенный дефект 0,5 см с ровными краями, неглубокий, дно прикрыто фибрином. Луковица двенадцатиперстной кишки обычной формы и размеров, слизистая бледно-розового цвета.
Быстрый уреазный тест – положительный.
Проведена множественная биопсия с последующим гистологическим исследованием – признаков злокачественного характера язвенного поражения не выявлено.
Электрокардиограмма
ЭКГ.jpg
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование
Печень: контуры четкие, неровные. Левая доля 65 х 90 мм (по средней линии живота, норма до 60 х 100), правая доля 120 х 140 мм (по среднеключичной линии, норма до 125 х 145). Эхогенность повышенная. Сосудистый рисунок: не изменен. Печеночные вены обычного диаметра, 9-10 мм. Очаговые изменения не выявлены.
Желчный пузырь: размер обычный, 72 х 17 мм; имеется перегиб в средней трети. Толщина стенки не увеличена, 2,9 мм. Содержимое неоднородное.
Внутрипеченочные желчные протоки: не расширены. Гепатикохоледох: не расширен, лоцируется фрагментарно.
Поджелудочная железа: контуры нечеткие. Размеры нормальные; головка 25 мм; тело 14 мм; хвост 26 мм. Эхогенность повышенная, эхоструктура неоднородная. Главный панкреатический проток не расширен.
Портальная вена – диаметр не изменен, 12 мм (норма до 13 мм).
Селезеночная вена – диаметр не изменен, в области тела поджелудочной железы 5 мм (норма до 8 мм).
Селезенка: размеры нормальные, 84 х 37 мм; эхоструктура обычная, очаговые изменения отсутствуют.
Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.
Почки расположены типично. Контуры неровные. Размер правой почки: 109 х 44 мм. Паренхима – эхогенность нормальная, толщина 17 мм. Размер левой почки: 105 х 50 мм. Паренхима – эхогенность нормальная, толщина 15 мм. Кортико-медуллярная дифференцировка обеих почек сохранена. Полостные системы правой и левой почек не расширены. Очаговые изменения в них отсутствуют.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
кал на скрытую кровь
клинический анализ крови
Обоснование
В зависимости от характера жалоб и данных проведенного обследования могут понадобиться дополнительные методы, позволяющие уточнить диагноз и исключить органическую патологию.
Проводится для оценки липидного профиля, параметров функции печени, поджелудочной железы, почек
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/[Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/#list_item_qtd77v[(1)]
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение анализа кала на скрытую кровь
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#list_item_b29hud[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_55c9en[(2)]
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#list_item_ha9nat[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопия с уреазным тестом
трансабдоминальное ультразвуковое исследование
электрокардиография
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофаго-гастродуоденоскопии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#list_item_7ipset[(1)]
УЗИ брюшной полости позволяет оценить состояние органов брюшной полости и выявить патологии печени, жёлчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки и почек.
У пациентов с подозрением на перфорацию или пенетрацию язвы при невозможности проведения КТ с целью диагностики данных осложнений рекомендуется выполнение УЗИ и обзорной рентгенографии органов брюшной полости
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#list_item_0eg8q4[(1)]
Для исключения коронарного характера болевого синдрома
В зависимости от характера жалоб и данных проведенного обследования могут понадобиться дополнительные методы (такие как ЭКГ, рентген, УЗИ), позволяющие уточнить диагноз и исключить органическую патологию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/[Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/#list_item_qtd77v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Язвенная болезнь с локализацией язвы малых размеров (0,5 см) по малой кривизне желудка, ассоциированная с _H. pylori_, рецидивирующее течение, обострение
Обоснование
Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании:
1) анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде);
2) физикального обследования (обнаружение болезненности и резистентности мышц брюшной стенки при пальпации);
3) инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_e96ev7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_7ckrpv[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_8r6dc6[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_rahtuf[(4)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постинфарктный кардиосклероз, ХСН IIА ст. ФК 2 по NYHA. Гипертоническая болезнь 3 ст., III ст., риск 4. Дислипидемия IIb. Избыточная масса тела
Обоснование
На основании клинико-анамнестических данных – перенесённый инфаркт миокарда, симптомы ХСН (одышка при ходьбе, акроцианоз, пастозность голеней, жёсткое дыхание, сухие и влажные незвучные хрипы в лёгких), указания на подъёмы АД, дислипидемия.
Хроническая ИБС - хроническая недостаточность коронарного кровообращения. Ее морфологические проявления: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз, хроническая аневризма сердца
Патологическая анатомия. Т. 1. [Электронный ресурс]: учебник: в 2 т. / под ред. Паукова В.С. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/patologanatomT1/?anchor=paragraph_m8nm73#paragraph_m8nm73[(1)]
Длительный анамнез артериальной гипертонии, перенесенный ранее инфаркт миокарда (ИМ) или воспалительное заболевание миокарда значительно повышают вероятность наличия СН у пациента с вышеуказанными жалобами. Напротив, отсутствие указаний при сборе анамнеза об имеющихся заболеваниях сердца, минимизирует шанс наличия сердечной недостаточности у пациента
https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/#paragraph_vh326b[(1)]
Диагностика АГ включает следующие этапы:
выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; объективное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: рутинные на первом этапе и сложные — на втором этапе обследования (по показаниям); исключение вторичных (симптоматических) АГ при необходимости; оценка общего сердечно-сосудистого риска
Всем пациентам при измерении уровня АД в медицинском учреждении рекомендуется классифицировать его на оптимальное, нормальное, высокое нормальное артериальное давление или артериальную гипертензию 1–3-й степени
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_4eca52[(1)]
…схемой первой линии является стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин{asterisk}{asterisk} (по 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин{asterisk}{asterisk} (по 1000 мг 2 раза в сутки).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_tvhrg0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-14
Обоснование
Меры, которые позволяют повысить эффективность стандартной тройной терапии:
- увеличение продолжительности тройной терапии с ИПН и кларитромицином** до 14 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_culqrd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6
Обоснование
Для контроля эрадикации, который проводят через 4–6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять 13C-уреазный дыхательный тест или определение антигена _H. pylori_ в кале.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_e8pnhs[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Остаются в силе рекомендации частого (5–6 раз в сутки), дробного питания, механического, термического и химического щажения.
Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые.
Следует отдавать предпочтение продуктам, обладающим выраженными буферными свойствами (т. е. способностью связывать и нейтрализовывать соляную кислоту). К ним относятся мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), яйца, молоко и молочные продукты. Разрешаются также макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы. Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) можно готовить тушеными или в виде пюре и паровых суфле. В пищевой рацион можно включать каши, кисели из сладких сортов ягод, муссы, желе, печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_12j6eg[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_m5cecv[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ребамипида
Обоснование
Пациентам с обострением ЯБ с целью ускорения сроков заживления язв и улучшения качества образующегося рубца рекомендуется применение ребамипида
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#list_item_p6ljup[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IIIа
Обоснование
IIIа группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации / О.М. Драпкина, Л.Ю. Дроздова, А.М. Калинина, П.В. Ипатов, В.А. Егоров, Е.С. Иванова, М.Г. Гамбарян, РА. Еганян, Н.С. Карамнова, Б.Э. Горный, С.А. Бойцов, О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, Ю.В. Котовская, Р.Н. Шепель, Е.С. Булгакова. Издание 2-е. — М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/org_prov/?anchor=pic2#pic2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/[Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/index.html#list_item_ng0642[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
≤ 1,8
Обоснование
Целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПН) для пациентов с очень высоким риском < 1,8 ммоль/л или его снижение не менее чем на 50% от исходного уровня, если он находился в диапазоне 1,8-3,5 ммоль/л (70–135 мг/дл)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP569/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP569/index.html#list_item_1dr1ij[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#list_item_2tqpod[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Язвенная болезнь с локализацией язвы малых размеров (0,5 см) по малой кривизне желудка, ассоциированная с H. pylori, рецидивирующее течение, обострение
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
