Инфекционные болезни - кейс 46

Правильный ответ:

• ИФА для обнаружения антител к Ent.histolytica
• микроскопическое исследование свежевыделенных испражнений

Обоснование

Специфические противоамебные антитела определяют c помощью ИФА, РНИФ, РП. Чувствительность иммунологических методов: кишечный амебиаз — 75%, амебный абсцесс печени — выше 95% через 14 дней после начала заболевания, амебома — до 95%. При носительстве этими методами антитела не выявляются. РНИФ — более чувствительный метод, чем РП, и он дает положительный результат (в титрах не менее 1:80) на более ранних сроках заболевания и остается положительным в течение неопределенного срока после излечения. РП — более специфичный тест, и поэтому его используют в качестве подтверждающего теста; РП становится негативной через 1–12 мес после излечения. В эндемических очагах серологические методы рекомендуют применять у всех больных с подозрением на амебиаз, которым планируют назначить глюкокортикоиды. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_u6nd26#paragraph_u6nd26[(1)]

Наиболее простой и надежный метод диагностики кишечного амебиаза —микроскопическое исследование фекалий для выявления вегетативных форм (трофозоитов) и цист. Трофозоиты лучше выявлять у больных при диарее, а цисты — в оформленном стуле. При первичной микроскопии исследуют нативные препараты из свежих проб фекалий с изотоническим раствором натрия хлорида. Для идентификации трофозоитов амеб нативные препараты окрашивают раствором Люголя или метиленовым синим. Для идентификации цист нативные препараты, приготовленные из свежих или обработанных консервантом проб фекалий, окрашивают йодом. Выявление амеб более эффективно при немедленном исследовании фекалий после назначения слабительного. В практике используют также методы обогащения, в частности эфир-формалиновое осаждение. Однако методом обогащения можно выявить только цисты, так как трофозоиты деформируются. Обнаружение только цист амеб не подтверждает наличия инвазивного амебиаза. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_4uss5d#paragraph_4uss5d[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости
• фиброколоноскопию с биопсией

Обоснование

Диагностику внекишечного амебиаза, в частности абсцесса печени, проводят с помощью УЗИ, КТ, МРТ. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_pcqgj0#paragraph_pcqgj0[(1)]

При клинических данных, указывающих на возможное поражение кишечника, рекомендуют проводить ректо- или колоноскопию с получением биопсийного материала. Первичным проявлением амебиаза служит образование небольших участков некроза в слизистой оболочке толстой кишки, которые трансформируются в язвы. Синхронности в развитии язв не отмечают. Язвы увеличиваются не только по периферии (за счет подслизистого слоя), но и вглубь, достигая мышечной и даже серозной оболочки толстой кишки. Типичные амебные язвы резко отграничены от окружающих тканей, имеют неровные края. На дне язвы — некротические массы, содержащие трофозоиты амеб. Воспалительная реакция слабо выражена. Некротический процесс в центре, подрытые и приподнятые края язвы, реактивная гиперемия и геморрагические изменения вокруг нее составляют наиболее типичные черты изъязвлений при кишечном амебиазе. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_pcqgj0#paragraph_pcqgj0[(1)]

Правильный ответ:

• Кишечный амебиаз. Амебные абсцессы печени

Обоснование

Учитывая постепенное начало заболевания со слабо выраженных признаков интоксикации, незначительных болей в животе, нерезко выраженных диспептических расстройств в виде учащенного жидкого стула с патологическими примесями (слизи и крови), появление через 2 недели от начала болезни гектической лихорадки с ознобами и проливными потами, признаков поражения печени, - данные эпидемиологического анамнеза (проживание в стране, эндемичной по амебиазу) - данные объективного осмотра (бледность и сухость кожи и слизистых, иктеричность склер, гепатомегалия, болезненность в правых отделах живота, урчание кишечника, испражнения с патологическими примесями) - а также результаты проведенного лабораторного обследования-выявление вегетативных форм E. histolytica при паразитологическом исследовании испражнений и биопсии кишечника, наличие специфических антител кл.IgM, результаты колонофиброскопии, УЗИ органов брюшной полости,- больному выставлен диагноз: Кишечный амебиаз. Амебные абсцессы печени. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_lihrkf#paragraph_lihrkf[(1)]

Правильный ответ:

• кишечное кровотечение, перфорацию язв и перитонит, стриктуры кишечника, амебомы

Обоснование

При осложненном течении кишечного амебиаза возможна перфорация язв кишечника с развитием перитонита, формирование абсцесса брюшной полости, кишечное кровотечение. Редко развивается амебная стриктура кишечника, полипоз, амебомы (опухолевидные инфильтраты в стенке кишки). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_52476q#paragraph_52476q[(1)]

Правильный ответ:

• шигеллезом, балантидиазом, неспецифическим язвенным колитом, кишечным шистосомозом

Обоснование

Дифференциальную диагностику проводят с шигеллезом, бластоцистозом, балантидиазом, кампилобактериозом, неспецифическим язвенным колитом, в тропических странах — с некоторыми гельминтозами, протекающими с проявлениями гемоколита (кишечный шистосомоз, трихоцефалез и др.). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_th6f7n#paragraph_th6f7n[(1)]

Правильный ответ:

• метронидазол 30 мг/кг в день в/в в 3 приема в течение 10 дней

Обоснование

Для лечения инвазивного амебиаза применяют системные тканевые амебоциды. Препаратами выбора считают 5-нитроимидазолы: метронидазол, тинидазол, орнидазол. Их используют для лечения как кишечного амебиаза, так и абсцессов любой локализации Для противопаразитарного лечения больных инвазивным кишечным амебиазом применяют следующие препараты: * метронидазол — 30 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 8–10 дней; * тинидазол — 30 мг/кг 1 р/сут в течение 3 дней; * орнидазол — 30 мг/кг 1 р/сут в течение 5 дней. Для лечения больных с амебными абсцессами печени и других органов применяют те же препараты из группы 5-нитроимидазолов более длительными курсами: - метронидазол — 30 мг/кг в день в/в или перорально в 3 приема в течение 10 дней; - тинидазол — 30 мг/кг 1 р/сут в течение 10 дней; - орнидазол — 30 мг/кг 1 р/сут в течение 10 дней. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_vntd27#paragraph_vntd27[(1)]

Правильный ответ:

• эметин с хлорохином

Обоснование

В качестве альтернативной схемы лечения амебного абсцесса печени могут быть использованы: - эметин (дегидроэметин дигидрохлорид) — 1 мг/кг в сутки однократно в/м (не более 60 мг/сут) в течение 4–6 дней; - хлорохина основания — 600 мг в день в течение 2 дней, затем по 300 мг в течение 2–3 нед — одновременно или сразу же после завершения курса эметина Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_bev5hu#paragraph_bev5hu[(1)]

Правильный ответ:

• паромомицин 500 мг 2 раза в сутки 5–10 дней

Обоснование

После завершения курса лечения системными тканевыми амебоцидными ЛС с целью элиминации оставшихся амеб в кишечнике применяют следующие просветные амебоциды: - дилоксанида фуроат по 500 мг 3 р/сут 10 дней (детям 20 мг/кг в сутки); - этофамид — 20 мг/кг в день в 2 приема в течение 5–7 дней; - паромомицин — 1000 мг в день в 2 приема в течение 5–10 дней. Эти же препараты применяют для санации паразитоносителей. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_tvcr1t#paragraph_tvcr1t[(1)]

Правильный ответ:

• печень

Обоснование

В результате проникновения амеб в кровеносные сосуды кишечной стенки они с током крови заносятся в другие органы, где возникают очаги поражения в виде абсцессов. Наиболее часто абсцессы формируются в печени, реже — в легких, головном мозге, почках, поджелудочной железе. Их содержимое студенистое, желтоватого цвета, в крупных абсцессах гной имеет красно-коричневую окраску. Хронический абсцесс обычно имеет толстую капсулу, содержимое желтоватого цвета с гнилостным запахом. Вследствие прорыва абсцесса печени под диафрагму после ее расплавления развивается гнойный плеврит. В легких абсцессы в большинстве случаев локализуются в нижней или средней доле правого легкого. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_7md3ub#paragraph_7md3ub[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Жизненный цикл E. histolytica включает две стадии — вегетативную (трофозоит) и стадию покоя (циста) Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_iej99o#paragraph_iej99o[(1)]

Правильный ответ:

• бессимптомный цистоноситель E. histolytica

Обоснование

Источником возбудителя служит человек (в основном бессимптомный носитель просветных форм), выделяющий с фекалиями зрелые цисты амеб. Вегетативные формы в окружающей среде неустойчивы и эпидемиологического значения не имеют. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_asqdu6#paragraph_asqdu6[(1)]

Правильный ответ:

• 12

Обоснование

Диспансерное наблюдение за переболевшими продолжают в течение года. В этот период каждые 3 мес, а также при появлении дисфункции кишечника проводят медицинские осмотры и лабораторные исследования. Работники объектов водоснабжения и питания к работе допускаются после полной санации и троекратных отрицательных результатов анализов фекалий. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_cssrkm#paragraph_cssrkm[(1)]