Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология терапевтическая - кейс 118

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к врачу-стоматологу-терапевту обратился пациент Б., 47 лет.

Жалобы

на * наличие новообразования в области переходной складки верхних фронтальных зубов, * потемнение коронки 2.1 зуба.

Анамнез заболевания

* На приёме у врача-стоматолога был более 3 лет назад. * Зуб 2.1 ранее был лечен эндодонтически по поводу острого пульпита.

Анамнез жизни

* Считает себя практически здоровым. * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез не отягощен. * ВИЧ, гепатит, сифилис отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. *Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, подчелюстные лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Височно-нижнечелюстной сустав без патологических изменений. Открывание рта свободное, 4-5 см. *Осмотр полости рта.* Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. В проекции корня зуба 2.1 в области переходной складки определяется устье свищевого хода. *Зубная формула:*

|=== | О |О |К |П | | | | | П |П | | С | | К | С | |1.8|1.7| 1.6|1.5 |1.4|1.3|1.2|1.1 |2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 |2.6|2.7|2.8 |4.8|4.7 |4.6|4.5 |4.4|4.3|4.2|4.1 |3.1|3.2 |3.3|3.4 |3.5|3.6 |3.7|3.8 |О |К |П | | | | | | | | | | |П |К |О |=== *Прикус:* ортогнатический. *Локальный статус:* 1.1 зуб – коронка зуба изменена в цвете, имеет оттенок серого цвета. На слизистой оболочке в области корня определяется свищевой ход. Пальпация болезненна .

Результаты методов обследования

Перкуссия

Отмечается болезненность при вертикальной перкуссии зуба.

Электроодонтометрия

Определяется снижение порога возбудимости до 200 мкА.

Результаты дополнительных методов обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

На прицельной внутриротовой контактной рентгенограмме в области периапикальных тканей 2.1 зуба отмечается очаг разряжения костной ткани округлой формы с нечёткими границами размером 1х1 см.

Вопросы по задаче

План обследования

К методам обследования, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относятся

Отметьте все подходящие варианты.

окрашивание раствором Шиллера - Писареваперкуссияэлектроодонтометрияреографияокрашивание раствором метиленового синего 2%

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

перкуссия
электроодонтометрия

Обоснование

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов - А02.07.007); кратность выполнения – 1». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. 7.3.3 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_3_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – 1». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. 7.3.3 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_3_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

План обследования

К дополнительным методам обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

гнатодинамометриюполярографиюцитологическое исследованиеприцельную внутриротовую контактную рентгенографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

Обоснование

«На рентгенологическое исследование возлагается основная нагрузка при постановке правильного диагноза и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой.» КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. Общие подходы к диагностике периодонтита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_12lq0[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

К04.4 Острый апикальный периодонтитК04.6 Периапикальный абсцесс со свищомК04.5 Хронический апикальный периодонтитК04.8 Корневая киста периапикальная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «периапикальный абсцесс со свищом». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. П. 7.3.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_3_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]

Диагноз

К целям пломбирования корневых каналов относят предотвращение повторного инфицирования и достижение обтурации канала

Отметьте все подходящие варианты.

до физиологического сужениядо рентгенологической верхушкидо уровня 2/3 корневого каналадо анатомической верхушки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

до физиологического сужения

Обоснование

«Целью пломбирования является достижение обтурации канала до апикального отверстия или физиологического сужения корня и предотвращение повторного инфицирования канала микроорганизмами». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.2.6.3 Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_bbs77[(1)]

Лечение

Физиотерапевтические процедуры направлены на

Отметьте все подходящие варианты.

купирование воспаления, улучшение трофики тканейуменьшение тревожности пациентауменьшение трофики тканей с целью более быстрой регенерацииулучшение эмоционального состояния пациента

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

купирование воспаления, улучшение трофики тканей

Обоснование

«Физиотерапевтические процедуры позволяют купировать воспаление, нормализовать трофику тканей, стимулируют процессы регенерации». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. П. 7.3.6.2 Характеристики алгоритмов и особенностей проведения физиотерапевтических процедур. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_3cn74[(1)]

Лечение

Приступать к пломбированию корневых каналов можно в том случае, если

Отметьте все подходящие варианты.

присутствует чувствительность при перкуссии и отсутствуют болевые симптомыотсутствует выделение экссудата и болевые симптомыотсутствует выделение экссудата, но присутствует болевой симптомотсутствует выделение экссудата, но присутствует чувствительность при перкуссии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отсутствует выделение экссудата и болевые симптомы

Обоснование

«Пломбировать корневой канал можно в том случае, если отсутствуют болевые симптомы, выделение экссудата, чувствительность при перкуссии». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. П. 7.3.6.3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_udsgo[(1)]

Лечение

К абсолютным противопоказаниям консервативного лечения данной патологии относятся

Отметьте все подходящие варианты.

олигофрения, наличие глубоких пародонтальных карманов и большой убыли костной ткани у причинного зубапродольный перелом лучевой кости, открывание рта только на 4 см, подвижность зубов I степениналичие стрип-перфорации корневого каналаподвижность зубов II степени, наличие пародонтальных карманов до 2 мм

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

олигофрения, наличие глубоких пародонтальных карманов и большой убыли костной ткани у причинного зуба

Обоснование

«Консервативное лечение периодонтита ограничено абсолютными и относительными противопоказаниями. Абсолютные противопоказания: олигофрения; продольный перелом; резорбция цемента; глубокие пародонтальные карманы и большая убыль костной ткани у причинного зуба; подвижность зубов III степени; радикулярные кисты диаметром более 2 см или проросшие в верхнечелюстную пазуху, полость носа, нижнечелюстной канал, к подбородочному отверстию и т.д.; невозможность доступа к зубу — ограниченное открывание рта. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_pia5ou#paragraph_pia5ou[(1)]

Лечение

Термин «верификация» означает

Отметьте все подходящие варианты.

предварительное определение рабочей длины корневого каналапоиск устьев корневых каналовпредварительное определение размера корневого каналаопределение формы корневого канала

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

предварительное определение размера корневого канала

Обоснование

«После предварительного определения размера (верификации) корневого канала». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. Приложение №3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_4gcfr[(1)]

Лечение

Критерием качества обтурации корневых каналов является

Отметьте все подходящие варианты.

герметичность обтурацииотсутствие болевых ощущенийгомогенная обтурация на 2/3 длины корневого каналавыведение пломбировочного материала за верхушку на 0,5 мм

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

герметичность обтурации

Обоснование

«Целью пломбирования является достижение обтурации канала до апикального отверстия или физиологического сужения корня и предотвращение повторного инфицирования канала микроорганизмами.» https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_05ln9[(1)]

Лечение

При пломбировании корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи применяют

Отметьте все подходящие варианты.

К-римерыспредерыплагерыканалонаполнители

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

спредеры

Обоснование

«В канал вводится небольшое количество пасты или герметика, затем вводится основной штифт после его припасовки с рентгенологическим контролем до физиологического сужения и прижимается к стенке канала специальным инструментом (спредером).» КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. Приложение 3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_r7587[(1)]

Вариатив

В основе химического расширения корневых каналов лежит использование препаратов, содержащих

Отметьте все подходящие варианты.

димексидйодинолЭДТАлимонную кислоту

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ЭДТА

Обоснование

«В основе химического расширения корневого канала лежит использование препаратов, содержащих ЭДТА» Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_01lrr4#paragraph_01lrr4[(1)]

Вариатив

Трансканальный электрофорез при лечении хронического периодонтита применяется

Отметьте все подходящие варианты.

только в многокорневых зубахв зубах c частично или полностью непроходимыми корневыми каналамитолько в однокорневых зубахв зубах с хорошо проходимыми корневыми каналами

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

в зубах c частично или полностью непроходимыми корневыми каналами

Обоснование

«Трансканальный электрофорез применяют при лечении хронического периодонтита в зубах, «не выдерживающих герметизм», с частично или полностью непроходимыми каналами». Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_1prcnd#paragraph_1prcnd[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз