Детская хирургия - кейс 137

Правильный ответ:

• Перекрут яичка

Обоснование

Клиническая картина типичного перекрута яичка представлена следующими симптомами: острое возникновение болевого синдрома, боль умеренная или сильная в области мошонки или яичка, возможна тошнота, рвота, иррадиация боли в пах, бедро или живот, через несколько часов от начала заболевания появляется отек и гиперемия соответствующей половины мошонки, яичко подтянуто к корню мошонки, расположено горизонтально, кремастерный рефлекс на стороне поражения отсутствует или снижен, его провокация болезненна, отрицательный симптом Прена, при выраженном отеке мошонки возможно изменение походки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_ls93tc[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ органов мошонки с допплерографией

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые заболевания и травму органов мошонки и полового члена выполнить УЗИ органов мошонки в сочетании с УЗДГ (дуплексное сканирование сосудов мошонки и полового члена). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#list_item_726dol[(1)]

Правильный ответ:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с острыми заболеваниями и травмами органов мошонки и полового члена выполнить общий (клинический) анализ крови в диагностических целях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#list_item_1f7hcl[(1)]

Рекомендуется всем пациентам с острыми заболеваниями и травмами органов мошонки и полового члена выполнить общий (клинический) анализ мочи в диагностических целях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#list_item_cplu6j[(1)]

Правильный ответ:

• мануальная деторсия яичка

Обоснование

Рекомендуется пациентам с подтвержденным диагнозом перекрута яичка проведение мануальной деторсии (закрытого чрескожного ручного раскручивания) в ранние сроки заболевания (до 6 часов), кроме случаев атипичной локализации яичка (при крипторхизме) с целью устранения перекрута и восстановления кровотока яичка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#list_item_f696af[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Мануальную деторсию выполняют при сроках заболевания до 6 часов во всех случаях, при отсутствии отека мошонки - в сроки до 24 часов (при высокой вероятности неполного перекрута). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_o6o0f4[(1)]

Правильный ответ:

• без анестезии

Обоснование

По рекомендациям ЕАУ устранение перекрута яичка проводят вручную без анестезии, и его следует пробовать во всех случаях, если возможно, поскольку оно позволяет улучшить показатели сохранения яичка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_5gqdov[(1)]

Правильный ответ:

• выполнение ревизии мошонки

Обоснование

Рекомендуется пациентам с подтвержденным диагнозом перекрута яичка после мануальной деторсии выполнить операцию - ревизию мошонки, репозицию яичка для полного устранения перекрута и восстановления кровообращения и фиксации яичка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#list_item_dta33e[(1)]

Правильный ответ:

• по срединному шву мошонки

Обоснование

Целесообразно использовать продольный разрез кожи по средней линии (шву) мошонки по Веслингу для доступа к обоим яичкам с целью двухсторонней фиксации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_i2bme3[(1)]

Правильный ответ:

• орхипексии с двух сторон

Обоснование

После успешного устранения перекрута показана двусторонняя орхипексия. Эту операцию выполняют не в плановом порядке, а сразу же после устранения перекрута, поскольку после мануальной деторсии может сохраняться остаточный перекрут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_5gqdov[(1)]

Правильный ответ:

• НПВС

Обоснование

Рекомендуется пациентам после хирургического лечения острых заболеваний и травм органов мошонки и полового члена назначить НПВС в качестве обезболивающих и противовоспалительных средств. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#list_item_8uqlat[(1)]

Правильный ответ:

• защищенный пенициллин

Обоснование

Рекомендуется пациентам при хирургическом лечении острых заболеваний и травмы органов мошонки и полового члена выполнить периоперационную антибактериальную профилактику антибактериальными препаратами системного действия (препараты первой линии: пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#list_item_7ad6lq[(1)]

Правильный ответ:

• физиотерапевта

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам после хирургического лечения острых заболеваний и травм органов мошонки и полового члена прием (консультация) врача лечебной физкультуры и прием (консультация) врача-физиотерапевта для определения программы медицинской реабилитации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#list_item_m4fmg0[(1)]