Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Эндокринология - кейс 247

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 55 лет

Жалобы

* На сухость во рту * Общую слабость * Чувство онемения, зябкости в нижних конечностях

Анамнез заболевания

Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3-х последних месяцев

Анамнез жизни

* Не работает. * Перенесенные заболевания: Правосторонняя среднедолевая пневмония в 42 года. * Беременности – 1, роды – 1. * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: аллергическая реакция на витамины группы В - крапивница. * Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,62 м, вес 76 кг, индекс массы тела 29,1 кг/м2, t тела 36,5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 74 в минуту. АД 165/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях, другие виды чувствительности сохранены. Пульсация на a.dorsalis pedis сохранена.

Результаты лабораторных методов обследования

Глюкоза крови

Глюкоза, ммоль/л

10,7

3,5-6,1

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

9,8%

Общий анализ мочи

Показатель	Результат	Нормы
Цвет	Светло-Желтый	Соломенно-желтый
Прозрачность	полная	Полная
Реакция (РН)	нейтральная (7,0)	5,5-7,0
Относительная плотность	1019	1015-1025
Количество осадка	отрицательно	Незначительное
Белок	отрицательно	Отрицательно
Глюкоза, ммоль/л	5,6	Отрицательно
Кетоновые тела	отрицательно	Отрицательно
Билирубин	отрицательно	Отрицательно
Уробилиноген	<17,0 мкмоль/л	<17,0 мкмоль/л
Клетки плоского эпителия	0-1 в п/з	0-1-2 в п/з
Клетки переходного эпителия	отсутствуют	Отсутствуют или единичные в п/зр
Клетки почечного эпителия	отсутствуют	Отсутствуют
Лейкоциты	0-1 в п/зр	0-5 в п/зр
Эритроциты неизмененные	отсутствуют	Отсутствуют
Эритроциты измененные	отсутствуют	Отсутствуют
Цилиндры гиалиновые	отсутствуют	Отсутствуют
Соли	отсутствуют	Отсутствуют
Слизь	отсутствует	Незначительное количество
Бактерии	отсутствуют	Отсутствуют
Дрожжевые грибки	отсутствуют	Отсутствуют

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

клинический анализ кровикоагулограммаглюкоза кровиобщий анализ мочигликированный гемоглобин (HbA1c)биохимия мочи

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

глюкоза крови
гликированный гемоглобин (HbA1c)

Обоснование из источника

Диагноз сахарного диабета при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_2otd15[(1)]

Диагноз

Предполагаемый основной диагноз - это

Отметьте все подходящие варианты.

Сахарный диабет 1 типаНарушение толерантности к глюкозеСахарный диабет вследствие приема нейролептиковСахарный диабет 2 типа

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

Сахарный диабет 2 типа

Обоснование из источника

Диагноз сахарного диабета установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 10,7 ммоль/л, HbA1c-9,8%). Данные анамнеза (постепенное развития заболевания), возраст пациентки (55 лет), данные клинического осмотра (избыточная масса тела, отсутствие признаков острой метаболической декомпенсации), свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_nsq3ic[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_bd65aq[(2)]

Диагноз

Для диагностики нарушения тактильной чувствительности необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

провести пассивное сгибание в суставах пальцев стопы в положении больного лежа с закрытыми глазамипоследовательно прикасаться концом монофиламента к различным участкам кожи стопыпоставить градуированный камертон (128 Гц) на медиальную поверхность головки 1-й плюсневой костиопределить сухожильные рефлексы (ахиллов, коленный) с помощью неврологического молоточка

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

последовательно прикасаться концом монофиламента к различным участкам кожи стопы

Обоснование из источника

Для оценки нарушения тактильной чувствительности обязательным методом исследования является касание монофиламентом (массой 10 г) подошвенной поверхности стопы в проекции головок плюсневых костей и дистальной фаланги 1 пальца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_l8peoj[(1)]

Диагноз

По данным физикального осмотра у пациентки имеет место

Отметьте все подходящие варианты.

диабетическая нейропатия, сенсо-моторный типдиабетическая нейропатия, сенсорный типавтономная форма нейропатии, кардиальная формадиабетическая нейропатия, моторный тип

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

диабетическая нейропатия, сенсорный тип

Обоснование из источника

Учитывая жалобы на чувство онемения, зябкости в нижних конечностях, данные физикального осмотра и оценки чувствительности у пациентки с сахарным диабетом имеется сенсорный тип диабетической нейропатии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_cp7h1u[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_h1jj20[(2)]

Диагноз

Из сопутствующей патологии у пациентки присутствует

Отметьте все подходящие варианты.

артериальная гипертензия 2 ст, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Избыточная масса телаартериальная гипертензия 1 ст, низкий риск сердечно-сосудистых осложнений. Избыточная масса телаартериальная гипертензия 2 ст, низкий сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 степениишемическая болезнь сердца. Артериальная гипертензия 2 ст, очень высокий сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 2 степени

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

артериальная гипертензия 2 ст, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Избыточная масса тела

Обоснование из источника

Степень артериальной гипертензии 2 (САД 160-179 или ДАД 100- 109 мм.рт.ст), очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений определяется цифрами артериального давления (максимально 170/105 мм.рт.ст.), наличием сахарного диабета. Индекс массы тела 29,1 кг/м2 соответствует избыточной массе тела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_5708tm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_b6mh07[(2)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table11-1#table11-1[(1)]

Лечение

Рекомендации данной пациентке по изменению образа жизни включают

Отметьте все подходящие варианты.

низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)высокобелковую диету с ограничением легкоусваиваемых углеводов, исключением животных жиров, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)питание с исключением углеводов и большим количеством животного и растительного белка (20% от суточного рациона), физические нагрузки (не менее 100 минут в неделю)питание со снижением калорийности рациона до 900 ккал в сутки, ограничением животного белка (не более 1,0 г/кг массы тела в сутки), физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)

Обоснование из источника

Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_r4vg00[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_nhoevl[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_bg6u23[(3)]

Лечение

Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c < +______+ %

Отметьте все подходящие варианты.

8,07,06,57,5

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

Обоснование из источника

Средний возраст пациентки, отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<7,0% https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_itgvv8[(1)]

Лечение

В качестве сахароснижающей терапии необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

инсулин короткого действия и пиоглитазонметформин, глибенкламид и аналог инсулина короткого действияметформин и гликлазид МВглибенкламид и аналог инсулина короткого действия

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

метформин и гликлазид МВ

Обоснование из источника

В этой клинической ситуации (HbA1c превышает целевой >2,5%) начинать лечение при отсутствии симптомов метаболической декомпенсации необходимо с комбинации 2 или 3 препаратов. В любой комбинации препаратов рекомендуется использование метформина при отсутствии противопоказаний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_p8c6ir[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#image_fsoho5[(2)]

Лечение

Необходим повторный контроль HbA1c через _____ месяца/месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

92123

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

Обоснование из источника

Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню HbA1c осуществляется каждые 3 мес. Оценивается темп снижения HbA1c. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]

Лечение

Пациентка провела контроль гликированного гемоглобина через 6 месяцев, индивидуальная цель не достигнута, темп снижения <1,5%, необходимо добавить к сахароснижающей терапии

Отметьте все подходящие варианты.

инсулин средней продолжительности и короткого действияаналог инсулина ультракороткого действияглибенкламид микронизированныйаналог инсулина длительного действия

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

аналог инсулина длительного действия

Обоснование из источника

Пациентке, получающей комбинацию из двух сахароснижающих препаратов при неэффективности терапии (т. е. при отсутствии достижения индивидуальной цели по НbА1с или его снижении <1,5% за 6 месяцев) показано назначение инсулинотерапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#image_c2rp5s[(1)]

Вариатив

Оценка альбуминурии должна проводиться 1 раз в +______+ месяца/месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

69312

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

Обоснование из источника

Мониторинг больных с сахарным диабетом включает контроль альбуминурии 1 раз в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]

Вариатив

Осмотр ног пациента с сахарным диабетом 2 типа должен проводиться

Отметьте все подходящие варианты.

2 раза в годне реже 1 раза в год, по показаниям – чаще1 раз в 3 месяцапри каждом посещении врача

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

при каждом посещении врача

Обоснование из источника

Осмотр ног пациента с сахарным диабетом 2 типа должен проводиться при каждом посещении врача https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]

Показать диагноз и решение из источника

Диагноз

Сахарный диабет 2 типа

Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Диагноз

Сахарный диабет 2 типа