Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 57 лет.
Жалобы
на
* похудание,
* плохой сон, раздражительность,
* сердцебиение,
* потливость.
Анамнез заболевания
* В течение полугода похудела на 4 кг, появились сердцебиение, потливость, нарушился сон, стала эмоционально лабильной, раздражительной.
* В анамнезе – узловой зоб в течение 15 лет, проводилась тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (заключение: коллоидный зоб), лечение не получала.
* В связи с нарастанием вышеперечисленных симптомов пришла на прием к врачу-терапевту участковому.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает кассиром.
* Перенесённые заболевания, операции: детские инфекции, аппендэктомия в 12 лет.
* Беременности – 1, роды – 1.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост – 172 см, масса тела – 61 кг, индекс массы тела – 20,3 кг/м2, температура тела – 37,0°C. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 96 в минуту. АД – 130/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа при пальпации умеренной плотности, безболезненная, подвижная при глотании, в правой доле пальпируется узловое образование. Положительные симптомы Кохера, Грефе.
Результаты лабораторного метода обследования
Тиреотропный гормон (ТТГ), свободнынй тироксин (Т4 св.), свободный трийодтиронин (Т3 св.) сыворотки крови
ТТГ – 0,01 мЕд/мл (норма 0,4-4,0 мЕд/мл), +
Т4 св. – 29,6 (норма 10,8-22,0 пмоль/л), +
Т3 св. – 7,1 (норма 2,6-5,7 пмоль/л).
Тиреоглобулин сыворотки крови
Тиреоглобулин – 53 нг/мл (норма < 55 нг/мл).
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Щитовидная железа расположена обычно, контур ее ровный, четкий. Объем правой доли – 16 мл, объем левой доли – 9 мл, паренхима однородной эхогенности, в правой доле визуализируется узел 14×23 мм, с четкой капсулой и перинодулярным кровотоком. Регионарные лимфоузлы не изменены.
Результаты дополнительных обследований
Уровень антител к рецептору тиреотропного гормона
Антитела к рецептору ТТГ – 0,9 (норма < 1 МЕд/мл).
Сцинтиграфия щитовидной железы
Определяется округлая зона высокого захвата Тс99m в правой доле и снижением захвата вокруг нее, захват Тс99m в области левой доли резко снижен.
