+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 238

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 49 лет поступил в отделение неврологии.

Жалобы

- поперхивание при глотании жидкой и твердой пищи, - носовой оттенок голоса, - нечеткость речи, - обильное слюнотечение

Анамнез заболевания

Полгода назад перенес обострение хронического гайморита, лечился амбулаторно. Спустя месяц появились нечеткость речи (трудно выговаривать слова), родственники заметили появление носового оттенка голоса. Спустя три месяца появились поперхивание при глотании твердой, а затем и жидкой пищи, слюнотечение.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания: синусит * Оперативных вмешательств не переносил * Вредных привычек и профессиональных вредностей не имеет * Наследственность по неврологическим заболеваниям не отягощена

Объективный статус

Обоняние сохранено. Зрачки правильной формы D=S, фотореакции живые. Нистагма нет. Чувствительность на лице не изменена. Атрофия жевательных мышц с 2-х сторон. При оскаливании отстает правый угол рта. Гипотрофия и фасцикуляции в мышцах языка. Мягкое небо малоподвижно. Дизартрия, дисфония, дисфагия. Оживлен нижнечелюстной рефлекс. Насильственные смех и плач. Хоботковый рефлекс ({plus}), рефлекс Маринеску-Радовичи ({plus}) с 2-х сторон. При осмотре выявляются гипотрофии мышц шеи, над- и подостных мышц, фасцикуляции в мышцах плечевого пояса с 2-х сторон. Сила мышц достаточная. Мышечный тонус не изменён. Глубокие рефлексы оживлены, с расширением рефлексогенных зон, S>D. Вызывается рефлекс Россолимо с обеих рук. Координаторных нарушений нет. Походка не изменена. Функции тазовых органов контролирует.

Результаты инструментального метода обследования

Игольчатая ЭМГ

Признаки поражения мотонейронов на стволовом и шейном уровнях. Потенциалы фасцикулляций и денервационная спонтанная активность мышечных волокон зарегистрирована в мышцах языка и плечевого пояса.

МРТ шейного отдела позвоночника

МР-признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза шейного отдела позвоночника.

Вопросы по задаче

План обследования

Инструментальным методом исследования, необходимым для установления диагноза пациенту, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • игольчатая ЭМГ

Обоснование

Игольчатая ЭМГ позволяет выявить признаки денервации и/или текущего денервационно-реинервационного процесса. Проводится с целью подтвердить вовлечение периферических мотонейронов, выявить электрофизиологические признаки поражения периферических мотонейронов в клинически менее поражённых или интактных мышцах. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_6eiggi#paragraph_6eiggi[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_eup4v6#list_item_eup4v6[(2)]

Диагноз

Клиническая картина заболевания у пациента представлена признаками поражения

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • центрального и периферического мотонейрона

Обоснование

У пациента имеются признаки поражения центрального и периферического мотонейрона на уровне ствола головного мозга и шейного отдела спинного мозга. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=tab13.2#tab13.2[(1)]

Диагноз

К признакам поражения периферического мотонейрона у пациента относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • атрофия мимических, жевательных мышц, языка, мышц шеи, парез мягкого неба, фасцикуляции

Обоснование

Атрофия мимических, жевательных мышц, языка, мышц шеи и спины, парез мягкого неба, фасцикуляции являются следствием поражения периферического мотонейрона. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_pd5l33#paragraph_pd5l33[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=tab13.2#tab13.2[(2)]

Диагноз

Поражение центрального мотонейрона у пациента клинически проявляется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • усилением нижнечелюстного рефлекса, рефлексами орального автоматизма, гиперрефлексией

Обоснование

Причиной усиления нижнечелюстного рефлекса, насильственных эмоций, рефлексов орального автоматизма, гиперрефлексии, рефлекса Россолимо является поражение центрального двигательного нейрона. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=tab13.2#tab13.2[(1)]

Диагноз

На основании результатов физикального и инструментального обследования, можно предположить у больного

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Боковой амиотрофический склероз

Обоснование

У пациента имеются признаки поражения центрального и периферического нейрона на уровне ствола головного мозга и шейного отдела спинного мозга. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=tab13.3#tab13.3[(1)]

Диагноз

В клиническом примере описана +_________________+ форма бокового амиотрофического склероза

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • бульбарная

Обоснование

Дебют заболевания с бульбарных симптомов позволяет установить бульбарную форму бокового амиотрофического склероза. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_suset9#list_item_suset9[(1)]

Лечение

Для уменьшения слюнотечения пациенту необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антихолинергические средства

Обоснование

Для уменьшения слюнотечения при боковом амиотрофическом склерозе пациентам назначаются антихолинергические средства. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=tab13.4#tab13.4[(1)]

Лечение

При нарушении глотания пациенту необходимо проводить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нутриционную поддержку

Обоснование

Больным с расстройством глотания необходима нутриционная поддержка, так как продолжительность жизни больных боковым амиотрофическим склерозом максимальна при ИМТ 30-35. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_2odhdm#paragraph_2odhdm[(1)]

Лечение

Слюнотечение у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом опасно развитием

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • аспирационной пневмонии

Обоснование

Слюнотечение присутствует у 50-70% больных боковым амиотрофическим склерозом и опасно развитием аспирационной пневмонии. Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, Боковой амиотрофический склероз, стр. 653.

Лечение

При сохранении у пациента выраженной дисфагии более 4-х недель необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • наложить чрескожную эндоскопическую гастростому

Обоснование

При сохраняющейся необходимости искусственного кормления пациента более 4-х недель необходимо проведение чрескожной эндоскопической гастростомии. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=tab13.4#tab13.4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_6k5s8f#paragraph_6k5s8f[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_qd53hm#paragraph_qd53hm[(3)]

Вариатив

Боковой амиотрофический склероз относится к группе +______________________+ болезней

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • мультифакторных

Обоснование

Согласно современным представлениям, боковой амиотрофический склероз относится к группе мультифакторных болезней. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_nkuis7#paragraph_nkuis7[(1)]

Вариатив

Насильственный смех и плач являются проявлением

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • псевдобульбарного синдрома

Обоснование

Насильственные смех и плачь и другие проявления псевдобульбарных нарушений, отмечаются у 20-50% больных боковым амиотрофическим склерозом. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=tab13.2#tab13.2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=Клинические_формы_БАС#Клинические_формы_БАС[(2)]

Показать разбор решения

Диагноз

Боковой амиотрофический склероз

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.