Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама вызвала на дом участкового врача к подростку 14 лет.
Жалобы
На боль в горле при глотании, подъем температуры до 39,5°С.
Анамнез заболевания
Ребенок болен третий день. Заболел остро с подъема температуры до 39-39,5°С, появления боли в горле при глотании и при открывании рта, снижения аппетита. Самостоятельно принимали нурофен для снижения температуры, стрепсилс от боли в горле. В связи с нарастанием боли в горле, сохраняющейся лихорадкой обратились к врачу.
Анамнез жизни
* Рос и развивался в соответствии с возрастом.
* Профилактические прививки по возрасту и по национальному календарю, патологических реакций не было.
* Простудные заболевания редкие. 1-2 раза в год.
* Аллергоанамнез отрицает.
* Травм, операций не было.
* На учете у специалистов не состоит.
* Перенес ветряную оспу.
Объективный статус
Состояние ребенка средней тяжести, тяжесть обусловлена выраженностью интоксикационного и катарального синдромов. Температура 39,2°С. Носовое дыхание свободное, частота дыхания 20 в мин. Кожные покровы бледные, чистые. В зеве яркая отграниченная гиперемия дужек, миндалин, отмечается гипертрофия миндалин 2 степени, в лакунах рыхлые бело-желтые налеты. Подчелюстные, переднешейные лимфоузлы увеличены до 1,5 – 2,0 см, умеренно болезненные при пальпации, мягко-эластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими тканями и между собой. В остальных группах периферические лимфоузлы – без особенностей. При осмотре грудная клетка правильной формы. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 в мин. Живот правильной формы обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Результаты инструментальных методов обследования
Не требуется
Проведение инструментальных методов обследования не требуется
Диагноз ставится на основании жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании (одинофагия), данных физикального обследования (гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов) и результатах экспресс-тестирования на БГСА/микробиологического исследования для подтверждения/исключения стрептококковой этиологии ОТФ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_9bs4kn[(1)]
Инструментальные диагностические исследования не требуются
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(2)]
Диагноз ставится на основании жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании (одинофагия), данных физикального обследования (гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов) и результатах экспресс-тестирования на БГСА/микробиологического исследования для подтверждения/исключения стрептококковой этиологии ОТФ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_9bs4kn[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый стрептококковый тонзиллит
Обоснование
Диагноз поставлен на основании жалоб – фебрильная лихорадка, боль в горле, и данных объективного осмотра – гиперемия миндалин, налеты гнойные на миндалинах и реакция лимфатических подчелюстных узлов.
Стрептококковая этиология подтверждена Стрептатестом и бактериологическим посевом из носа и ротоглотки на стрептококк.
Диагноз ставится на основании жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании (одинофагия), данных физикального обследования (гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов) и результатах экспресс-тестирования на БГСА/микробиологического исследования для подтверждения/исключения стрептококковой этиологии ОТФ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_9bs4kn[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дифтерией зева
Обоснование
Дифтерия зева, которая обусловливает плотный налет на миндалинах, снимающийся с трудом, оставляя кровоточащую поверхность.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_b42np4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гнойный лимфаденит
Обоснование
Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:
* паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,
* гнойный лимфаденит.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_esan7b[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ведении пациента в амбулаторных условиях
Обоснование
Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-терапевтом, или врачом-инфекционистом.
Госпитализации в инфекционное отделение, при его отсутствии – в боксированное педиатрическое отделение требуют пациенты в тяжелом состоянии, при необходимости инфузионной терапии ввиду отказа ребенка от еды и жидкости.
Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации врача-оторинолариноголога и госпитализации в соответствующее хирургическое отделение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#6_Организация_оказания_медицинской_помощи[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин 45-50 мг/кг в 2 приема
Обоснование
С учетом 100% чувствительности _S.pyogenes_ к бета-лактамным антибактериальным препаратам, пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – амоксициллин.
Дозировки амоксициллина – 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_n5bt69[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефуроксима ацетат 40-60 мг/кг/сутки
Обоснование
Рекомендуется при наличии в анамнезе аллергической реакции (за исключением тяжелых аллергических реакций: анафилактический шок, ангиоотек гортани (отек Квинке), тяжелая аллергическая крапивница) на бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины, применение цефалоспоринов второго поколения и цефалоспоринов третьего поколения.
Цефуроксим 250 мг 2 раза в сутки внутрь у взрослых и 20 мг/кг/сут, но не более 500 мг/сут, разделенные на 2 приема у детей. Длительность терапии – 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_j8r1ti[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано при доказанной аллергии на все β-лактамы
Обоснование
Рекомендуется в случае наличия в анамнезе гиперчувствительности к цефалоспоринам и/или тяжелых аллергических реакций (анафилактический шок, ангиоотек гортани (отек Квинке), тяжелая крапивница) к любому препарату групп «Бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины» и «Другие бета-лактамные антибактериальные препараты» в анамнезе терапия макролидами или линкозамидами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_i0vho8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Дозировки амоксициллина – 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней.
Обычная длительность курса антибиотиков по поводу острого стрептококкового тонзиллита составляет 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_236kbp[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_m4ifk7[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
устанавливается на 1 месяц
Обоснование
После выписки из стационара (выздоровления) с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели, при наличии жалоб или клинических проявлений осложнений (или подозрения на них) со стороны сердечно-сосудистой системы – дополнительно – электрокардиография; при отсутствии отклонений пациенты снимаются с диспансерного учета через один месяц.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#5_2_Диспансерное_наблюдение[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
формировании паратонзиллярного абсцесса
Обоснование
Госпитализации в инфекционное отделение, при его отсутствии – в боксированное педиатрическое отделение требуют пациенты в тяжелом состоянии, при необходимости инфузионной терапии ввиду отказа ребенка от еды и жидкости.
Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации врача-оторинолариноголога и госпитализации в соответствующее хирургическое отделение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_2ej50u[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый стрептококковый тонзиллит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
