Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Юноша 20 лет, студент, обратился в поликлинику.
Жалобы
Слабость, одышка, массивные отеки лица, стоп, голеней, уменьшение количества мочи, выделяемой за сутки.
Анамнез заболевания
2,5 недели назад появился насморк, першение в горле, кашель со скудной мокротой серого цвета, общее недомогание. Температуру не измерял, к врачу не обращался, продолжал ходить на занятия. Самостоятельно дважды принимал аспирин, использовал отривин, сироп от кашля. Через 10 дней от начала заболевания указанные симптомы постепенно стали уменьшаться до полного исчезновения, оставалась небольшая общая слабость.
Вчера утром внезапно обнаружил появление массивных отеков, отметил, что стал мало мочиться, в связи с чем обратился к терапевту.
Анамнез жизни
* В детстве частые респираторные инфекции (4-5 в год).
* В 14 лет – аппендэктомия, без осложнений.
* Страдает атопическим дерматитом с сезонными обострениями, использует кортикостероидные мази.
* 1-2 раза в неделю беспокоят головные боли, которые связывает с перегрузками в университете, купирует приемом пенталгина.
* При прохождении диспансеризации год назад было обращено внимание на появление следов белка в анализах мочи, детального обследования не проводилось.
* Среди ближайших прямых родственников заболеваний почек не было.
* Не курит. С физическими нагрузками на уроках физкультуры всегда справлялся удовлетворительно. Спортом не занимается.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост 185 см. Вес 82 кг (до болезни 77-78 кг), Кожные покровы бледные, чистые. Слизистая стенок зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены. Массивные отеки лица, стоп и голеней. Отеки симметричные, равномерные, умеренной плотности, при надавливании легко образуется отчетливая «ямка». Гиперемии, гипертермии кожи в месте формирования отеков не отмечается. При перкуссии – тупой звук над нижними отделами легких, справа – до угла лопатки, слева – на 2 см ниже. При аускультации легких дыхание везикулярное, в нижние отделы не проводится, крепитации нет, хрипы не выслушиваются, перкуторно – притупление звука в нижних отделах (гидроторакс). ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в мин., АД 105/65 мм рт.ст. При перкуссии живота определяется умеренное количество жидкости в брюшинной полости. Живот мягкий, безболезненный. В проекции аорты, почечных артерий шумов не выслушивается. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Диурез не измерял. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение |
|---|
| количество | 150 мл |
| цвет | соломенно-желтый |
| прозрачность | прозрачная |
| реакция | кислая |
| Удельная плотность | 1021 |
| белок | 4,0 г/л |
| уробилин | отсутствует |
| лейкоциты | 1-2 в поле зрения |
| эритроциты | 0-1 в поле зрения |
| цилиндры | гиалиновые |
| эпителий | отсутствует |
| бактерии | отсутствуют |
| слизь | немного |
| соли | отсутствуют |
Биохимический анализ крови
| Наименование | Значение | Референсные значения | Единицы измерения |
|---|
| Общий белок | 40 | 60 - 80 | г/л |
| Альбумин | 18 | 35 - 50 | г/л |
| Мочевина | 5,0 | 2,5 - 6,4 | ммоль/л |
| Креатинин | 75 | 53 - 115 | мкмоль/л |
| Холестерин общий | 6,5 | 1,4 - 5,7 | ммоль/л |
| Триглицериды | 2,2 | 0,20 - 1,70 | ммоль/л |
| Билирубин общий | 10,1 | 3,0 - 17,0 | ммоль/л |
| Билирубин прямой | 1,6 | 0,0 - 3,0 | ммоль/л |
| АЛТ | 17 | 15- 61 | Ед/л |
| АСТ | 22 | 15 - 37 | Ед/л |
| Мочевая кислота | 195 | 155 - 428 | мкмоль/л |
| Глюкоза | 4,1 | 3,89 – 5,83 | ммоль/л |
| рСКФ (по CKD-EPI) | 126 | | мл/мин |
Анализ мочи по Зимницкому
| Порция мочи | Время | Кол-во
Мочи (мл) | Удельный вес | |
|---|
| 1 | 9.00 | 100 | 1028 | |
| 2 | 12.00 | 150 | 1020 | |
| 3 | 15.00 | 200 | 1016 | |
| 4 | 18.00 | 250 | 1020 | ДД
700 мл |
| 5 | 21.00 | 150 | 1018 | |
| 6 | 24.00 | 100 | 1018 | |
| 7 | 3.00 | 70 | 1020 | |
| 8 | 6.00 | 180 | 1030 | НД 500 мл |
| | | | СД 1200 мл |
Трехстаканная проба
| Лейкоциты | Эритроциты |
|---|
| 1 проба | 1-2 | 0-1 |
| 2 проба | 1-2 | 0-1 |
| 3 проба | 1-2 | 0-1 |
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование почек
Правая почка: положение обычное, подвижность при дыхании и в вертикальном положении тела не повышена, контуры ровные, четкие, размеры 121 х 61 мм, толщина паренхимы 22 мм, эхогенность несколько снижена, структура однородная. Кортико-медуллярная дифференциация слоев сохранна. Чашечно-лоханочная система не расширена.
Левая почка: положение обычное, подвижность при дыхании и в вертикальном положении тела не повышена, контуры ровные, четкие, размеры 118 х 62 мм, толщина паренхимы 22 мм, эхогенность несколько снижена, структура однородная. Кортико-медуллярная дифференциация слоев сохранна. Чашечно-лоханочная система не расширена.
