Лечебное дело (ПП) - кейс 39

Правильный ответ:

• цитологический анализ мокроты
• определение уровня специфических IgE в крови
• определение уровня общего Ig E
• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

Обоснование

Для постановки диагноза необходимо цитологическое исследование мокроты для выявления эозинофилии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_v7l2nk[(1)]

Определение аллерген-специфических IgE рекомендуется для уточнения этиологии заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_2sj610[(1)]

Рекомендовано исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью определения наличия аллергического воспаления и диагностики фенотипа астмы https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_ck3b6c[(1)]

Для постановки диагноза необходимо исследование клинического анализа крови для выявления эозинофилии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_24vpv4[(1)]

Правильный ответ:

• спирометрию с бронходилатационным тестом

Обоснование

У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_044mqq[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_2snrj5[(2)]

Правильный ответ:

• Смешанная бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение, неконтролируемая, обострение средней степени тяжести. Сенсибилизация к эпидермальным, бытовым аллергенам. Фон: Ожирение 1 ст

Обоснование

У пациентки смешанная форма БА: * Приступы затрудненного дыхания, кашель; * Клинические проявления БА провоцируют респираторные вирусные инфекции; * Наличие атопических заболеваний в анамнезе; * Распространенные сухие свистящие хрипы при аускультации легких; * Положительный бронходилатационный тест; * Эозинофилия переферической крови и мокроты; * Реакция на физическую нагрузку, ожирение 1 степени По критериям тяжести у пациентки с впервые диагностированной БА тяжёлая персистирующая астма, несмотря на показатели спирографии (60-80%- средней тяжести персистирующая), Поскольку отмечаются ежедневные симптомы при минимальной повседневной активности и ночные симптомы чаще 1 раза в неделю. ОРВИ с затяжными кашлями 2-3 раза в год, что равносильно обострениям. Достаточно наличия одного критерия тяжести соответствующей группы, чтобы отнести больного к более тяжелой степени тяжести. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab2[(1)]

Правильный ответ:

• уровня контроля симптомов бронхиальной астмы

Обоснование

В качестве метода диагностики и контроля за течением БА у пациентов рекомендуется пикфлоуметрия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_ul0976[(1)]

Правильный ответ:

• низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующие бета агонисты

Обоснование

При лечении больных с БА используется ступенчатый подход, для которого характерно изменение дозы препаратов базисной терапии в зависимости от степени тяжести заболевания. Лечение низкими дозами ИГКС редуцирует симптомы БА, повышает функцию легких, улучшает качество жизни, уменьшает риск обострений, госпитализаций и смертельных исходов из-за БА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_fsegdh[(1)]

Правильный ответ:

• 3-х месяцев

Обоснование

Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥ 3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_go4i59[(1)]

Правильный ответ:

• ACQ-5 и тест по контролю над астмой (АСТ)

Обоснование

Для оценки контроля рекомендуется использовать вопросник по контролю над астмой (ACQ-5) и тест по контролю над астмой (АСТ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_u4geti[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции

Обоснование

Рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции рекомендуется проводить пациентам с обострением для исключения медиастинальной эмфиземы или пневмоторакса, при подозрении на пневмонию, клинических признаках угрожающего жизни обострения, необходимости механической вентиляции легких https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_p22o6l[(1)]

Правильный ответ:

• наличие хотя бы 1-го обострения, потребовавшего госпитализации

Обоснование

Показанием к назначению тиотропия бромида служит наличие 2-х и более обострений в год или наличие хотя бы 1 обострения, потребовавшего назначения СГКС или госпитализации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_s22sh4[(1)]

Правильный ответ:

• снизить массу тела, ограничить контакт с аллергеном

Обоснование

С целью предотвращения развития, симптомов бронхиальной астмы или обострения бронхиальной астмы всем пациентам рекомендуется отказ от курения, выполнение элиминационных мероприятий в отношении причиннозначимых аллергенов, а также снижение массы тела при ожирении https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_3ut2qd[(1)]

Правильный ответ:

• пневмококковой инфекции

Обоснование

У взрослых вакцинация пневмококковой вакциной рекомендуется лицам с высоким риском развития инвазивной пневмококковой инфекции: иммунокомпетентные и иммунокомпрометированные пациенты. К группе иммунокомпетентных относятся следующие пациенты: * с хроническими бронхолегочными заболеваниями (ХОБЛ, БА) с сопутствующей патологией в виде хронического бронхита, эмфиземы, при частых рецидивах респираторной патологии https://library.mededtech.ru/rest/documents/3235-10663-2-PB/[Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3235-10663-2-PB/#paragraph_nn057d[(1)]

Правильный ответ:

• IIIа

Обоснование

Согласно алгоритму установления групп здоровья пациентка должна быть отнесена к IIIа группе здоровья {nbsp} {nbsp} Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации / О.М. Драпкина, Л.Ю. Дроздова, А.М. Калинина, П.В. Ипатов, В.А. Егоров, Е.С. Иванова, М.Г. Гамбарян, РА. Еганян, Н.С. Карамнова, Б.Э. Горный, С.А. Бойцов, О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, Ю.В. Котовская, Р.Н. Шепель, Е.С. Булгакова. Издание 2-е. — М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/org_prov/?anchor=pic2#pic2[(1)]