Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 26 лет направлен гастроэнтерологом с предварительным диагнозом болезни Крона
Жалобы
На периодические умеренные боли в правой подвздошной области, неустойчивый жидкий стул до 5 раз в сутки
Анамнез заболевания
Указанные жалобы беспокоят в течение 4 месяцев
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: геморрой I ст.;
* операции: септопластика в 2014 г.; иссечение свища прямой кишки 6 мес. назад;
* курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергическая реакция на арахис (отек Квинке);
* отец и мать здоровы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 83 в 1 мин, АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень по краю реберной дуги.
Колоноскопия с илеоскопией
Колоноскопия с илеоскопией
{nbsp}
При колоноскопии с илеоскопией эндоскоп проведен в купол слепой кишки и далее в терминальный отдел подвздошной кишки на расстояние 10 см. Просвет тонкой кишки не изменён, слизистая розовая, бархатистая. В терминальном отделе подвздошной кишки определяется три продольные язвы-трещины, сливающиеся между собой, с налетом фибрина, слизистая оболочка тонкой кишки между ними незначительно отечна. Биопсия. Просвет всех отделов толстой кишки не изменен. В куполе слепой кишки определяется множественные афты (округлой формы поверхностные дефекты слизистой оболочки) до 0,3 см в Д. с налетом фибрина и венчиком гиперемии, слизистая оболочка между ними местами отечна, местами не изменена, сосудистый рисунок смазан. Биопсия. Слизистая оболочка восходящей, п-ободочной, нисходящей, сигмовидной и прямой кишки розового цвета, сосудистый рисунок четкий.
Вопросы по задаче
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поражение слизистых (афтозный стоматит)
Обоснование
Кроме того, БК может сопровождаться различными внекишечными проявлениями: Аутоиммунные, связанные с активностью заболевания:
Артропатии (артралгии, артриты), поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), поражение слизистых (афтозный стоматит), поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит).
Клинические рекомендации «Болезнь Крона у взрослых», 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/[Клинические рекомендации Болезнь Крона у взрослых. Ассоциация колопроктологов России Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/#table_2da45[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препаратов на основе макрогола
Обоснование
Для подготовки к исследованию используют препарат макрогола
«Эндоскопия желудочно-кишечного тракта» 2-е издание. С.А. Павлевская, А.Г. Короткевич. С. 411, абз.1
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
С
Обоснование
Раствор ПЭГ с витамином С, который оказывает слабительное действие, можно принимать в меньшем количестве (до 2х литров).
«Практическая колоноскопия». Гвидо Шахшаль. Стр. 38.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Согласно Бостонской шкале, каждый из трех сегментов толстой кишки оценивается в баллах от 0 до 3.
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.185.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
больше или равная 6
Обоснование
Адекватная подготовка:
Общая сумма баллов больше или равно 6 и/или при условии, что каждый сегмент оценивается как больше или равно 2
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.10.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поражение язвами терминального отдела тонкой кишки
Обоснование
Эндоскопическими критериямидиагностики БК являются: прерывистость поражения жкт; афтозные язвы и эрозии, щелевидные язвы, продольное расположение язв, сливные язвы, язвы в терминальном отделе подвздошной кишки, рельеф слизистой оболочки, напоминающий булыжную мостовую.
«Практическая колоноскопия». Гвидо Шахшаль. Стр. 138.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфильтрации
Обоснование
Эндоскопическая картина БК зависит от фазы ее развития. В течение этого заболевания выделяют три фазы: фаза инфильтрации, фаза язв-трещин, фаза рубцевания.
«Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки». В.Н.Сотников, А.А.Разживина, В.В.Веселов, стр. 106.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
болезнь Крона, фаза язв-трещин в тонкой кишке, фаза инфильтрации в слепой кишке
Обоснование
В фазу инфильтрации кишечная стенка несколько утолщена за счет отека подслизистой основы, сосудистый рисунок обеднен. На этом фоне определяются округлой формы поверхностные дефекты слизистой оболочки, круженные венчиком гиперемии – афты.
Фаза трещин (деструктивная фаза) характеризуется наличием глубоких язвенных дефектов, направленных вдоль оси кишки.
Фаза рубцевания – происходит стихание процесса, рубцевание язв и заживление трещин.
«Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки». В.Н.Сотников, А.А.Разживина, В.В.Веселов, стр. 106.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
илеоколитом
Обоснование
Для классификации БК по локализации поражения применяется Монреальская классификация. Терминальный илеит, илеоколит, колит +/- поражение верхних отделов ЖКТ.
Клинические рекомендации «Болезнь Крона у взрослых», 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/[Клинические рекомендации Болезнь Крона у взрослых. Ассоциация колопроктологов России Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/#paragraph_1nkkn[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
саркоидные гранулемы
Обоснование
Саркоидные гранулемы (скопления эпителиоидных гистиоцитов без очагов некроза и гигантских клеток), которые обычно обнаруживаются в стенке резецированного участка и только в 15–36 % случаев – при биопсии слизистой оболочки);
Клинические рекомендации «Болезнь Крона у взрослых», 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/[Клинические рекомендации Болезнь Крона у взрослых. Ассоциация колопроктологов России Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/#list_item_6743g[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стриктура подвздошной кишки
Обоснование
Подобную локализация имеет приблизительно 1/3 всех пациентов с БК и часто осложняется формированием стриктуры подвздошной кишки или илеоцекального клапана.
Клинические рекомендации «Болезнь Крона у взрослых», 2013 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация и Ассоциация колопроктологов России. 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/#paragraph_86bqv[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в течение 5 лет рецидив отмечается у 28-45% пациентов
Обоснование
Даже при полном удалении всех макроскопически измененных отделов кишечника, хирургическое вмешательство не приводит к полному исцелению: в течение 5 лет клинически значимый рецидив отмечается у 28-45% пациентов, а в течение 10 лет – у 36-61%, что диктуетнеобходимость продолжения противорецидивной терапии после операции по поводу БК.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация и Ассоциация колопроктологов России. 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/#paragraph_kauch[(1)]
Клинические рекомендации «Болезнь Крона у взрослых», 2013 г.
БК, в отличие от язвенного колита (ЯК), не может быть излечена ни терапевтическими, ни хирургическими методами лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/#paragraph_de1km[(2)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
