Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В родильном блоке находится роженица 25 лет. Срок беременности 39 недель.
Жалобы
Отмечает усталость.
Анамнез заболевания
Произошли своевременные роды. Родился плод мужского пола массой 3300 г, длина тела 53 см, по шкале Апгар 8-9 баллов.
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа, краснуха, без осложнений. +
Экстрагенитальные заболевания: отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергологический анамнез: не отягощен. +
Эпидемиологический анамнез: не отягощен. +
Гемотрансфузий не было. +
Операций не было. +
Вредные привычки: отрицает. +
Профессия: учительница. +
Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Акушерский анамнез: настоящая беременность первая, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно.
Объективный статус
Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Из половой щели роженицы свисает пуповина, пережатая зажимом Кохера.
Результаты обследования
Оценка общего состояния
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД 120/80 мм.рт.ст. на правой руке, 115/70 мм.рт. ст. на левой руке, пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. Температура тела 36.6°С.
Оценка тургора кожных покровов
Тургор кожи в норме.
Результаты обследования
Определение признаков отделения плаценты
Признаки отделения плаценты положительные.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общего состояния
Обоснование
После рождения ребенка врач оценивает состояние роженицы (появление бледности кожных покровов, повышения пульса больше 100 ударов в минуту, снижение артериального давления (АД) более чем на 15-20 мм рт.ст. по сравнению с исходным, указывает на вероятность патологической кровопотери), а акушерка производит опорожнение мочевого пузыря роженицы катетером.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Ведение третьего периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_57cohd#paragraph_57cohd[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение признаков отделения плаценты
Обоснование
В этот период необходимо следить за характером и количеством кровяных выделений из матки, признаками отделения плаценты, при появлении которых рекомендуют женщине потужиться для рождения отделившегося последа или приступают к его выделению наружными приемами.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Ведение третьего периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_o5o46e#paragraph_o5o46e[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Роды I, своевременные. III период родов
Обоснование
Беременность первая, настоящая.
Произошли своевременные роды. Родился плод мужского пола массой 3300г, длина тела 53 см, по шкале Апгар 8-9 баллов. Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Из половой щели роженицы, свисает пуповина, пережатая зажимом Кохера.
Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/index.html#paragraph_gn56bv[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
окситоцина
Обоснование
Рекомендовано парентеральное введение окситоцина или карбетоцина в третьем периоде родов для профилактики послеродового кровотечения вследствие атонии матки.
Комментарий: Окситоцин вводят внутримышечно в боковую поверхность бедра в дозе 2 мл (10 ЕД) или внутривенно в дозе 5 ЕД в 500 мл раствора натрия хлорида или декстрозы. Возможно введение окситоцина внутривенно в дозе 5 ЕД в 50 мл раствора натрия хлорида со скоростью 16,2 мл/час с помощью перфузора.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3 Ведение третьего периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_cfm4s4[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
потужиться
Обоснование
Диагноз отделения плаценты ставят по совокупности перечисленных признаков. Если самостоятельное рождение последа не происходит, то рекомендуют женщине потужиться произвольно.
Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Ведение третьего периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_3l4vr9#paragraph_3l4vr9[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3
Обоснование
Наложить пластиковый зажим на пуповинный остаток на расстоянии 2-3 см, но не менее 1 см от пупочного кольца. При наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца.
Клинические рекомендации. Разработчик клинической рекомендации Российское общество неонатологов, 2021. «Омфалит новорожденных». Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. Техника пересечения пуповины и обработки пуповинного остатка в родильном зале
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Омфалит у новорожденных, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/index.html#list_item_kqgd1n[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценить тонус матки
Обоснование
Рекомендована оценка тонуса матки после родов путем ее пальпации с целью ранней диагностики гипотонии матки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3 Ведение третьего периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_no6faj[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эритромицина
Обоснование
Рекомендована антимикробная офтальмологическая обработка вскоре после родов для всех новорожденных для профилактики инфекционных заболеваний глаз.
В Российской Федерации с целью профилактики инфекционных заболеваний глаз во время первичного туалета новорождённого рекомендуется использовать мазь глазную эритромицина 10000ЕД/г (в индивидуальной упаковке). Мазь наносят в асептических условиях, после протирания каждого века стерильной медицинской марлей, профилактическое средство помещается в каждый нижний конъюнктивальный мешок в виде полосы длиной 1 см. Средство следует наносить легким массажем век, а избыток раствора или мази можно удалить через одну минуту.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2 Ведение второго периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_56uma5[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
грудью
Обоснование
После осмотра родовых путей и восстановления их целости родильница под присмотром неонатолога и акушерки кормит ребенка грудью.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_f6942i#paragraph_f6942i[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендовано
Обоснование
Пациенткам, которым была проведена медикаментозная профилактика послеродового кровотечения в третьем периоде родов, не рекомендовано рутинное проведение наружного массажа матки с целью профилактики послеродового кровотечения.
Комментарий: Наружный массаж матки после влагалищных родов не связан со снижением риска послеродового кровотечения у пациенток, которым был введен окситоцин и проведены контролируемые тракции за пуповину для профилактики послеродового кровотечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021 г. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3 Ведение третьего периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_c4emgq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30 – 40
Обоснование
Во II периоде физиологических родов головка плода не задерживается ни в одной плоскости малого таза свыше 30-40 мин у первородящих и 20-30 мин - у повторнородящих. Нахождение головки в одной плоскости в течение 60 мин и более требует переоценки клинической ситуации.
Определение высоты расположения головки плода осуществляется наружными приемами или влагалищным исследованием.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_5k6eh7#paragraph_5k6eh7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
37 недель 0 дней – 41 неделя 6 дней
Обоснование
Своевременные роды - роды в 37,0- 41,6 недель беременности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021 г. Термины и определения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_7al25l[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Роды I, своевременные. III период родов
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
