Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент, возраст около 30 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение токсикологической реанимации.
Жалобы
Не предъявляет в виду отсутствия сознания.
Анамнез заболевания
Найден соседями в общежитии на кровати без сознания. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы не предъявляет в виду отсутствия сознания. Кожные покровы бледные, сухие, влажные, цианоз губ. На волосистой части головы в затылочной области выявлена гематома размерами 3,5×2 см. Температура тела 36,2°С. Миоз, реакция зрачков на свет отсутствует. Тонус мышц снижен. Дыхание поверхностно с частотой 8×мин-1, жёсткое, хрипов нет, SaO2 – 93%. Артериальное давление 100 и 50 мм рт.ст., пульс – 52×мин-1, аритмичный, слабого наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора. Выполнена интубация трахеи, налажена ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt – 450 мл; f – 12×мин-1, FiO2 – 0,4).
Анамнез жизни
* В виду отсутствия сознания анамнез у пациента собрать не удалось.
* Со слов соседей периодически употребляет наркотические вещества.
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – кома I. Зрачки D=S, миоз, реакция зрачков на свет отсутствует, тонус мышц снижен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные бледные, сухие, влажные на ощупь. На волосистой части головы в затылочной области выявлена гематома размерами 3,5×2см. На правом локтевом сгибе – след от внутривенной инъекции
* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 58×мин-1, пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 96 и 50 мм рт.ст.
* Дыхательная система: Дыхание аппаратом ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt – 450 мл; f – 12×мин-1, FiO2 – 0,4). Хрипов нет. Насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 96%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, чистый, перитониальные симптомы отсутствуют, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру, получено 100 мл мочи жёлтого цвета.
Результаты обследования
Исследование крови и мочи на содержание этанола
Этанол в крови и моче не обнаружен.
Исследование крови и мочи на содержание фаллоидина
Фаллоидин в крови не обнаружен.
Результаты обследования
Исследование крови и мочи на наличие героина
В крови и моче обнаружен героин.
Результаты обследования
Исследование газового состава артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,4; температура пациента 36,2℃):
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| pH | 7,33 | 7,35-7,45 |
| рО~2~ | 79 мм рт.ст. | 98-110 мм рт.ст. |
| pCO~2~ | 42 мм рт.ст. | 35-45 мм рт.ст. |
| HCO~3~^-^ | 25 мМ/л | 22-28 мМ/л |
| Beef | минус 8,1 мМ/л | минус 2,3-2,3 мМ/л |
| S~O2~ | 96% | 98-100% |
Результаты обследования
Рентгенография черепа
На обзорных рентгенограммах черепа, выполненных в двух проекциях, свежих костно-травматических изменений не выявлено.
*Заключение*: данных за черепно-мозговую травму не выявлено.
Результаты обследования
Определение антигена вируса гепатита В в крови
Отрицательно
Определение РНК вируса иммунодефицита человека
Отрицательно
Результаты обследования
Электрокардиографическое исследование
Синусовая брадикардия (58×мин-1). Вольтаж нормальный. PQ-0,17; QRS – 0,07; QRS не деформирован, QRST – 0,37. Экстрасистол не выявлено. Нормальное положение электрической оси сердца.
