Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 58 лет была доставлена в приемное отделение психиатрической больницы бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
На сниженное настроение, чувство страха, ощущение опасности, бессонницу.
Анамнез заболевания
* Анамнестические сведения собраны со слов пациентки. Ранее у психиатров не наблюдалась.
* 9 месяцев назад, после суицидальной попытки сына, у пациентки появилась тревога, чувство вины. Незадолго до этого поссорилась с сыном из-за того, узнав о его крупных долгах, разводе; в сердцах сказала, что «если бы знала, что он будет заниматься такой ерундой, не стала бы его рожать». После выписки сына из психиатрической больницы настаивала, чтобы он пожил у родителей, однако сын отказался. Постоянно размышляла о сложившейся ситуации, винила себя в сказанном, отмечала снижение настроение. По просьбе престарелой матери поехала к ней в деревню, чтобы помочь ей в хозяйстве, провела там несколько месяцев, чувствовала себя лучше. 2 месяца назад внезапно вернулась, чтобы поговорить с мужем, убедить его взять в банке кредит, чтобы выплатить долги сына. Испытывала тревогу, ожидание того, что «придут кредиторы», «отберут квартиру», убьют всю ее семью. Стала вспомнить свои «грехи» многолетней давности. Так, вспомнила «пьяную женщину», с которой плохо обошлась 22 года назад. Ощущала давление в области плеч, казалось, что груз всех ее грехов давит на них. Значительно снизился аппетит, еда вызывала отвращение, за 2 месяца похудела на 11 кг. Перестала чем-либо заниматься, постоянно лежала, спала урывками. Всякая деятельность казалось бессмысленной, так как считала, что в любой момент могут прийти кредиторы и выгнать на улицу. Возникли суицидальные мысли, положила под кровать веревку, лезвия. По инициативе мужа была осмотрена дежурным психиатрам и направлена на стационарное лечение.
Анамнез жизни
* Наследственность: сын пациентки проходил лечение в психиатрическом стационаре после суицидальной попытки.
* Родилась в срок от нормально протекавшей беременности и неосложненных родов. Развивалась соответственно возрасту.
* Росла в сельской местности. Обучение в школе начала своевременно. Училась хорошо, была общительной, неконфликтной, легко находила общий язык с людьми. В дальнейшем окончила ПТУ, затем работала в швейном производстве, а в течение последних 10 лет трудовой деятельности – кассиром в метрополитене. С коллегами поддерживала доброжелательные отношения. Общий трудовой стаж 40 лет. 2 года назад вышла на пенсию.
* В 28 лет вышла замуж, с мужем отношения теплые, доверительные.
* В 30 лет родила сына. После родов психическое состояние было стабильным, хоть и была «замученной» из-за тяжелых материально-бытовых в то время.
* Травмы головы, употребление психоактивных веществ отрицает.
* Менопауза с 47 лет.
Объективный статус
При осмотре сознание ясное, в беседе малопродуктивна в связи с охваченностью переживаниями. Сидит в однообразной сгорбленной позе, руки опущены на колени. Мимика страдальческая. Речь тихим голосом, с плачущими интонациями. Настроение снижено, со слов пациентки – «на нуле». Высказывания непоследовательны. На вопросы отвечает не всегда в плане заданного, постоянно переходит на тему своей вины и безнадежности ситуации. Считает себя виновной «во всех несчастьях». Винит себя в том, что не стала своевременно выплачивать долги сына, говорит, что в любом случае сумма «неподъемная», но не знает, какая именно. Считает, что у нее «много грехов», за которые она понесет наказание. Так, когда-то давно «выставила за дверь пьяную женщину», разыскивавшую в ее квартире своего мужа. Много лет назад нашла на улице Библию, а потом выбросила ее, «а это ведь страшный грех». Когда-то подписала написала на картине с религиозной символикой имя сына, и тем самым обрекла его на страдания. Тревожится о состоянии сына, говорит, что, глядя на него, страдает еще сильнее, «начинается истерика». Спокойно говорит о суицидальной готовности, «это очень сложно – покончить жизнь самоубийством». Считает, что «выбора нет», так как придется «бомжевать на помойке». Критика отсутствует. Галлюцинаторных переживаний поведением не обнаруживает. Грубых мнестико-интеллектуальных нарушений не выявлено.
Результаты обследования
Общий (клинический) и биохимический анализы крови
| Наименование | Результат | Норма |
|---|
| Гемоглобин | 112,5 | 120,0 - 140,0 г/л |
| Гематокрит | 33,3 | 35,0 - 47,0% |
| Лейкоциты | 7,2 | 4,00 - 9,00 *10^9^/л |
| Эритроциты | 4,11 | 4,00 - 5,70 *10^12^/л |
| Тромбоциты | 176,0 | 150,0 - 320,0 *10^9^/л |
| Лимфоциты | 29,3 | 17,0 - 48,0 % |
| Моноциты | 3,6 | 2,0 - 10,0 % |
| Нейтрофилы | 64,8 | 48,00 - 78,00 % |
| Эозинофилы | 2,5 | 0,0 - 6,0 % |
| Базофилы | 0,0 | 0,0 - 1,0 % |
| MCV | 90,8 | 80 – 100 fl |
| СОЭ | 19 | 2 – 20 мм/час |
| Наименование | Результат | Нормы |
|---|
| Белок общий, г/л | 65 | 64-83 |
| Альбумин, г/л | 31,8 | 30-50 |
| Мочевина, ммоль/л | 6,8 | 1,7-8,3 |
| Креатинин, мкмоль/л | 105 | 80-115 |
| Общий билирубин, мкмоль/л | 9,1 | ˂20 |
| Глюкоза, ммоль/л | 4,1 | 4,1-5,9 |
| Общий холестерин, ммоль/л | 4,3 | 3,3-5,2 |
| Триглицериды, ммоль/л | 1,31 | 0,1-1,7 |
| ЛПНП, ммоль/л | 2,2 | 1,1-3,0 |
| КФК | 129 | 35-165 |
| АСТ, Ед/л | 26 | 4-32 |
| АЛТ, Ед/л | 21 | 7-31 |
Магнитно-резонансная томография
Головной мозг без очаговых изменений, структуры симметричны, белое и серое вещество четко дифференцируются. Краниовертебральный переход, хиазмально-селлярная область – без патологических изменений. Желудочковая система не расширена, не смещена, симметрична. Базальные и конвекситальные субарахноидальные пространства не расширены. Дополнительных образований не выявлено. Орбиты и их содержимое без особенностей. На DW1 участков патологического снижения диффузии не выявлено.
Электрокардиография
Синусовый ритм с ЧСС 80 в мин. Нормальное положение ЭОС. Данных за ишемии и гипертрофию миокарда нет
Электроэнцефалография
Эпилептиформной и фокальной активности не отмечается.
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки легочные поля прозрачны, без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок не изменен. Корни легких структурны, не расширены. Диафрагма с четким, ровным контуром, наружные синусы свободны. Границы сердца в пределах нормы. Аорта без особенностей.
