Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В клинику обратились родители с ребёнком 4,5 лет по направлению педиатра.
Жалобы
на
* периодическое появление припухлости в правой и левой околоушно-жевательных областях на фоне и после ОРВИ.
Анамнез заболевания
* Болен с 3-х лет, когда после посещения детского сада стал часто болеть вирусными инфекциями.
* Изначально педиатр диагностировала и лечила воспаление в околоушно-жевательной области как поствирусный лимфаденит (сухое тепло, НПВС).
* Всего обострений было 6. В настоящее время воспаление и увеличение обеих околоушных слюнных желез до конца не излечиваются.
* Железы остаются увеличенными.
* Направлен на консультацию хирурга-стоматолога и ЛОР-врача
Анамнез жизни
* Родился в срок, рос и развивался соответственно возрасту.
* Перенесённые заболевания: ОРВИ, хронический аденоидит, аденоиды 2-3 степени, хронический гипертрофический тонзиллит.
* Аллергоанамнез не отягощён.
* Наследственность отягощена - частые ангины, хронический ринит, аденоидит и тонзиллит у матери.
Объективный статус
*Зубная формула*:
тутуева 4_рис.6.jpg
Полость рта санирована.
*Прикус:* временный.
Результаты методов обследования
Внешний осмотр челюстно-лицевой области
При осмотре и пальпации определяются увеличенные, слабо болезненные и бугристые околоушные слюнные железы с обеих сторон. Кожа в цвете не изменена, припухлость незначительная, увеличение более выражено справа. Пальпируются увеличенные, безболезненные, подвижные, единичные лимфатические узлы в подчелюстной области справа и слева.
тутуева 4_рис.1.jpg
Осмотр полости рта
Слизистая оболочка полости рта в области правого и левого выводных протоков околоушных слюнных желез без изменений, устья протоков расширены и зияют. При массировании из протоков получено малое количество вязкой слюны. Полость рта санирована. Зев рыхлый, обе небные миндалины гипертрофированы, с гнойными пробками. На задней стенке глотки - аденоидные вегетации и большое количество слизисто-гнойного отделяемого. Слизистая оболочка зева и миндалин гиперемирована и отёчна. Носовое дыхание снижено, нос заложен.
Сиалометрия для оценки функциональной способности левой поднижнечелюстной слюнной железы
По результатам сиалометрии из левой околоушной слюнной железы получено 0,4 мл вязкой слюны без включений, из правой околоушной слюнной железы получено 0,3 мл вязкой слюны без включений
Электромиография жевательных и височных мышц
При исследовании функционального состояния жевательных и височных мышц в период функционального покоя нижней челюсти средняя амплитуда биопотенциалов снижена, время биоэлектрической активности укорочено.
Результаты дополнительных методов обследования
Ультразвуковое исследование околоушно-жевательных областей слева и справа и регионарных узлов
Ультразвуковое исследование у ребёнка выявило диффузное, незначительное увеличение обеих околоушных слюнных желез (наиболее выражено справа), изменения структуры паренхимы- множественные кистозные полости. В некоторых из них остаточное количество гипоэхогенного содержимого. Определяется увеличение размеров поднижнечелюстных лимфатических узлов до 1,2х0,8 см, без изменения их структуры.
тутуева 4_рис.2.jpgтутуева 4_рис.3.jpg
На ультразвуковом исследовании у матери ребёнка двухсторонние диффузные изменения околоушных слюнных желез, неоднородная структура паренхимы с кистозными включениями размером до 0,3 см, протоковая система расширена, что указывает на те же изменения, что у ребенка (при полном отсутствии клиники и воспалений в анамнезе).
тутуева 4_рис.4.jpgтутуева 4_рис.5.jpg
У отца изменений в околоушных слюнных железах не выявлено.
Цитологическое исследование секрета слюнных желез
В окрашенном цитологическом препарате определяются клетки эпителия и клетки лимфоидного ряда (элементы хронического воспаления)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотр полости рта
внешний осмотр челюстно-лицевой области
Обоснование
Осмотр полости рта и обследование зева помогает оценить состояние зубочелюстной системы и выявить хронические очаги инфекции при данном заболевании
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449745/?anchor=list_item_avif33#list_item_avif33[(1)]
Внешний осмотр, пальпация околоушных слюнных желёз и регионарных лимфатических узлов справа и слева позволяют оценить состояние околоушных слюнных желез, вид и характер полученной из протоков слюны, состояние регионарных лимфоузлов.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449745/?anchor=list_item_avif33#list_item_avif33[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цитологическое исследование секрета слюнных желез
ультразвуковое исследование околоушно-жевательных областей слева и справа и регионарных узлов
Обоснование
Окончательный диагноз устанавливают только после ультразвукового и рентгенологического исследования и цитологического исследования секрета обеих околоушных желёз в период ремиссии.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449745/?anchor=paragraph_n0fc3o#paragraph_n0fc3o[(1)]
Ультразвуковое исследование информативно на всех этапах лечения, неинвазивно, не занимает много времени, доступно, не вызывает негативного отношения детей
Позволяет установить характер изменений околоушных слюнных желез у ребёнка и его родителей (при наследственных формах болезни)
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449745/?anchor=paragraph_n0fc3o#paragraph_n0fc3o[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронический двусторонний неспецифический паренхиматозный паротит клинически выраженная стадия, активное течение с наследственной этиологией
Обоснование
Диагноз ставиться на основании внешнего осмотра и результатов ультразвукового исследования матери и ребёнка.
При осмотре и пальпации определяются увеличенные, слабо болезненные и бугристые околоушные слюнные железы с обеих сторон. При массировании из протоков получено малое количество вязкой слюны.
Характерная картина ультразвукового исследования хронического двустороннего воспалительного процесса с клинически выраженными признаками
Наследственный характер аналогичных ультразвуковых изменений у матери без клинического проявления
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449745/?anchor=paragraph_kbtkjh#paragraph_kbtkjh[(1)]
Госпитализация детей с хроническим двусторонним неспецифическим паренхиматозным паротитом показана при обострениях, малоэффективном лечении, малом возрасте ребенка (менее 3 лет).
Детская стоматология : учебник / под ред. Янушевича О. О. , Кисельниковой Л. П. , Топольницкого О. З. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 744 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=list_item_b5bdcq#list_item_b5bdcq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консервативное
Обоснование
В период ремиссии рекомендовано систематическое проведение комплексного лечения (2-4 курса в год), заключающиеся в противоспалительной, общеукрепляющей, гипосенсибилизирующей и иммунной терапии.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449745/?anchor=paragraph_kbtkjh#paragraph_kbtkjh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестероидных противовоспалительных препаратов
Обоснование
В зависимости от конкретной клинической картины проводится симптоматическая терапия, где нестероидные противовоспалительные препараты играют главную роль.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449745/?anchor=paragraph_kbtkjh#paragraph_kbtkjh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,5 % раствор иодида калия (внутрь), курсами
Обоснование
Препараты йода назначают на третий - пятый день от начала обострения хронического неспецифического паротита и в период ремиссии в качестве противовоспалительного средства и для стимуляции функции слюнных желёз.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449745/?anchor=paragraph_kbtkjh#paragraph_kbtkjh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение санации всех хронических очагов инфекции
Обоснование
Для профилактики обострений хронического неспецифического паротита необходимо наблюдение и лечение детей в процессе диспансеризации и, прежде всего, проведение санации всех хронических очагов инфекции.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449745/?anchor=paragraph_kbtkjh#paragraph_kbtkjh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
траумель С
Обоснование
При хроническом неспецифическом паротите для повышения неспецифической резистентности организма рекомендуется назначение гомеопатического препарата «траумель С» в форме лингвальных таблеток и мази.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449745/?anchor=paragraph_kbtkjh#paragraph_kbtkjh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фермента
Обоснование
В период гнойного обострения хронического неспецифического паротита проводят инстилляцию протока околоушной слюнной железы растворами ферментов до 1мл в проток
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449745/?anchor=paragraph_kbtkjh#paragraph_kbtkjh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ортопантосиалографии
Обоснование
Из методик рентгенографии с контрастированием наиболее информативна ортопантосиалография, позволяющая исследовать одномоментно обе железы и установить паренхиматозный характер поражения.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449745/?anchor=paragraph_kbtkjh#paragraph_kbtkjh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6
Обоснование
Особенностью хронического неспецифического паренхиматозного паротита является длительность и цикличность течения. Для активного течения хронического неспецифического паротита характерно более 6-8 обострений в год
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449745/?anchor=paragraph_kbtkjh#paragraph_kbtkjh[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
К11.2 Хронический двусторонний неспецифический паренхиматозный паротит клинически выраженная стадия, активное течение с наследственной этиологией
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
