Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент М., 14 лет. Поступил в детскую больницу с жалобами на головную боль и высокую температуру.
Жалобы
На озноб, головную боль, общую слабость, повышенную температуру тела до 39,0˚С, сухой кашель.
Анамнез заболевания
Ребенок из очага туберкулезной инфекции. Вакциной БЦЖ привит по возрасту. Заболел остро.
Анамнез жизни
* Рос и развивался в соответствии с возрастом.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* В возрасте 5,5 лет перенес ветряную оспу.
* Простудными заболеваниями болеет редко.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Грудная клетка правильной формы. ЧД – 26 в 1 мин. При сравнительной и топографической перкуссии определяется легочный звук с тимпаническим оттенком по всем полям. Аускультативно дыхание ослабленное, на его фоне прослушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца ясные, тахикардия. ЧСС – 118 в 1 мин., пульс – 118 в 1 мин., ритм правильный. АД – 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Микробиологическое исследование мокроты
Микроскопия мокроты с окраской по Цилю-Нильсену – КУМ не обнаружены.
Диаскинтест
Положительная реакция через 72 часа.
Общий анализ мокроты
Показатель
Результат
количество
скудная
цвет
светлая
консистенция
жидкая
характер
слизистая
примеси
не обнаружено
лейкоциты
3-5 в поле зрения
эритроциты
не обнаружены
эозинофилы
не обнаружены
атипичные клетки
не обнаружены
плоский эпителий
не обнаружены
альвеолярный эпителий
не обнаружены
эластичные волокна
не обнаружены
Спирали Куршмана
отсутствуют
Кристаллы Шарко-Лейдена
отсутствуют
Другие микроорганизмы
отсутствует
Биохимический анализ крови
Название, мера измерения
Норма
Результат
Общий белок, г/литр
60-85
71
Альбумины, г/л
35-50
43
Фибриноген, г/л
2-4
2,7
Общий билирубин, мкмоль/л
8,5-20,5
16
Непрямой билирубин, мкмоль/л
1-8
4
Прямой билирубин, мкмоль/л
1-20
12
Аспартатаминотрансфераза, ед/л
< 31
24
Аланинаминотрансфераза, ед/л
< 35
32
(Гамма)-глутаминтрансфераза, ед/л
< 40
27
Щелочная фосфатаза, ед/л
30-110
68
Триглицериды, моль/л
0,4-1,8
0,8
Холестерин, моль/л
3,5-5,5
4,2
Результаты обследования
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
{nbsp}
На обзорной рентгенограмме в прямой проекции с двух сторон симметрично по всем легочным полям определяются мелкоочаговые тени (1-2 мм) малой интенсивности с нечеткими контурами. Сосудистый рисунок с двух сторон четко не определяется. Корни легких структурны. Костно-диафрагмальные синусы свободны. Сердце, диафрагма – норма.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диаскинтест
микробиологическое исследование мокроты
Обоснование
Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергена туберкулезного, а также аллергена туберкулезного рекомбинантного и/или исследование уровня интерферона-гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis complex в крови) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#paragraph_mi23qt[(1)]
При выявлении патологических изменений в легких рентгенологическим методом, назначается двукратный анализ мокроты, нацеленный на поиск кислотоустойчивых микобактерий методом микроскопии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_a51duk[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорная рентгенография органов грудной клетки
Обоснование
Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, его распространенности, локализации, наличия осложнений. Большое значение имеет дифференциальная диагностика выявленных в легких изменений с другими патологическими процессами.
Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта : руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва : Литтерра, 2022
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785423503796/?anchor=paragraph_03hlvg#paragraph_03hlvg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Милиарный туберкулёз легких в фазе инфильтрации, МБТ(-)
Обоснование
Диагноз установлен на основании:
* контакта в семье, ребенок из очага туберкулеза,
* острого начала заболевания, выраженности интоксикационного и бронхолегочного синдромов (озноб, головная боль, общая слабость, повышенная температура тела до 39,0˚С, сухой кашель ),
* данных иммунодиагностики - проба с АТР,
* диаскинтест - положительный результат – папула 6мм.
* на обзорной рентгенограмме в прямой проекции с двух сторон симметрично по всем легочным полям определяются мелкоочаговые тени (1-2 мм) малой интенсивности с нечеткими контурами. Сосудистый рисунок с двух сторон четко не определяется. Корни легких структурны. Характерных изменений лабораторных показателей.
Милиарный туберкулез, как разновидность генерализованного процесса, характеризуется острым течением с быстрой диссеминацией (генерализацией) преимущественно продуктивного характера с поражением различных органов и систем (острый милиарный туберкулез множественных локализаций)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_miti7p[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
люминесцентную микроскопию
молекулярно-генетическое исследование мокроты, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды
Обоснование
Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований детям с подозрением на туберкулез для выявления МБТ и этиологического подтверждения диагноза включать (не менее двух исследований из разных порций) микроскопическое исследование мокроты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_a51duk[(1)]
Основное преимущество молекулярно-генетических методов (МГМ) в том, что они являются «быстрыми» и высокочувствительными, позволяющими получить результаты в короткие (1-2 дня) сроки. Важным достоинством МГМ является быстрое и достоверное выявление у пациентов туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) МБТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#paragraph_cq33ht[(2)]
Для выявления МБТ включать микробиологическое (культуральное) исследование мокроты (бронхоальвеолярной жидкости, мочи, плевральной жидкости, калаи др.) на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) с последующей идентификацией МБТ и микробиологическим (культуральным) исследованием для определения чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_1vh0o8[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
Назначение III режима химиотерапии для достижения излечения рекомендуется следующим группам пациентов с туберкулезом органов дыхания без бактериовыделения и риска развития МЛУ-ТБ: пациентам с впервые выявленным туберкулезом;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_1gre69[(1)]
Рекомендуется лечение пациентов без бактериовыделения и риска МЛУ-ТБ по III режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 6 месяцев для эффективного курса ХТ:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_8da920[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол
Обоснование
Рекомендуется для лечения пациентов по III режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных лекарственных препаратов - изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_h5p964[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
массе тела ребенка
Обоснование
Противотуберкулезные и антибактериальные препараты назначают в максимальных терапевтических дозах, соответствующих возрасту и массе тела ребенка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#paragraph_rs4bip[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пиразинамида
Обоснование
При применении препарата пиразинамид одной из наиболее частых неблагоприятных реакций является артралгия. Жалобы на боли в суставах, симптомы артрита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#tab_a3_7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови и мочи не реже 1 раза в месяц
Обоснование
Контрольные обследования больных туберкулезом проводят для оценки переносимости химиотерапии. Обязательными компонентами контрольного обследования являются : клинические анализы крови и мочи, проводимые в фазе интенсивной терапии не реже 1 раза в месяц.
Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы : руководство для врачей / под ред. А. И. Карпищенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466902/?anchor=list_item_qq00d7#list_item_qq00d7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перевод на фазу продолжения III режима химиотерапии
Обоснование
Перевод пациента на фазу продолжения терапии рекомендуется проводить после завершения приема указанных выше доз комбинаций лекарственных препаратов фазы интенсивной терапии III режима при сохранении отсутствия бактериовыделения, подтвержденного результатами микроскопических исследований и положительной клинико-рентгенологической динамике для достижения излечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_ch617f[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не обоснованным
Обоснование
Рекомендуется применение препаратов группы глюкокортикоидов при лечении детей с тяжелыми формами туберкулеза, протекающих с выраженными экссудативными реакциями (милиарный туберкулез, туберкулезный менингит), полисерозитами (плеврит, перикардит, асцит).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_7e74qp[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
окончание основного курса химиотерапии
Обоснование
Длительность фазы продолжения лечения – не менее 4 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_gsqc0k[(1)]
В фазе продолжения терапии пациенты с впервые выявленным туберкулезом должны принять не менее 120 доз (4 месяцев).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#paragraph_v7kjpq[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
Милиарный туберкулёз легких в фазе инфильтрации, МБТ(-)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
