Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 62 лет вызвал бригаду скорой медицинской помощи и госпитализирован в кардиологическое отделение по поводу осложненного гипертонического криза.
Жалобы
На повышение артериального давления до 240/110 мм рт. ст., сопровождающееся головной болью, нарушением глотания и словообразования (речи), потерей движения и чувствительности в правой руке и правой ноге.
Анамнез заболевания
Известно, что в течение 15 лет у пациента отмечается повышение артериального давления, максимально до 240/120 мм рт. ст. Повышение артериального давления пациент связывает с ежедневными стрессами. Принимал различные комбинации антигипертензивных препаратов. В настоящее время принимает периндоприл и моксонидин с относительным эффектом. Адаптирован к артериальному давлению 130/80-90 мм рт. ст.
Последние лет 10 отмечает повышение уровня холестерина до 8,4 ммоль/л.
Настоящее повышение артериального давления зафиксировано под утро (в 4 утра). Пациент проснулся с головной болью, померил артериальное давление электронным тонометром, который находился на тумбочке рядом с кроватью. Увидев высокие цифры артериального давления решил перемерить механическим тонометром, который был в соседней комнате. При попытке встать с кровати ощутил некий дискомфорт и слабость в правых конечностях. Встав на ноги, пациент упал из-за отсутствия движения и чувствительности в правой нижней конечности. Через несколько минут больной осознал о нарушении глотания, речи и потерю движения в правой руке. После нескольких часов ожидания помощи пациент смог вызвать бригаду скорой медицинской помощи и был госпитализирован в кардиологическое отделение по поводу осложненного гипертонического криза.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально;
* профессия: бизнесмен;
* перенесенные заболевания и операции: ОРВИ;
* наследственность: мать умерла в 74 года от инфаркта миокарда, отец - ожирение;
* аллергия и лекарственная непереносимость: не выявлено;
* вредные привычки: курит по 1-2 пачки в день с 18 лет, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост: 174 см, вес: 109 кг. Индекс массы тела: 36 кг/м2. Следует отметить, что с юношеского возраста отмечается лишний вес. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пастозность голеней. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет, ЧДД 21 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 70 ударов в минуту, АД 190/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.
В позе Ромберга - неустойчив. Очаговой неврологической симптоматики нет, ощущается некое снижение силы в правой верхней и нижней конечностях.
Результаты обследования
Экстренная консультация невролога
Подозрение на транзиторную ишемическую атаку или острое нарушение мозгового кровообращения
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГ
Ритм синусовый с ЧСС 110 в мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы (всего 2). QRS 88 mc, PQ 156 mc, QT/QTc 378/402 mc.
Магнитно-резонансная томография головного мозга
На серии FLAIR, Т1- и Т2- взвешенных томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур. Срединные структуры не смещены. Желудочки обычной формы и размеров. Субарахноидальные пространства не расширены. Дифференциация серого и белого вещества сохранена. Очаговые изменения в веществе головного мозга не выявлены. МР сигнал от подкорковых ядер не изменен. Селлярная область без патологических изменений. Размеры гипофиза в пределах нормы. Стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы. Мостомозжечковые углы без особенностей. Краниовертебральный переход не изменен. Придаточные пазухи и ячейки сосцевидных отростков воздушны. Содержимое глазниц без особенностей.
*Заключение*: МР-данных за очаговое поражение вещества головного мозга и мозжечка не получено.
