Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участкового педиатра вызвали на дом к мальчику 2-х лет 10 месяцев.
Жалобы
На лихорадку, сыпь.
Анамнез заболевания
Заболел остро, вечером отмечалось повышение температуры тела 38,8°C, выраженная вялость, отказ от еды. Мать для снижения температуры давала ибупрофен, который использовала впервые. На 2-й день болезни утром температура тела 40,1°C, на коже стали появляться элементы сыпи, в связи с чем был вызван участковый педиатр.
Анамнез жизни
Мальчик от II физиологической беременности. Роды самостоятельные на 40 неделе. Масса тела при рождении 3600 г, длина тела 48 см. Оценка по Апгар 9/10 баллов. Из родильного дома выписан на 3 сутки жизни. Рос и развивался по возрасту. Аллергоанамнез не отягощен. На диспансерном учете у специалистов не состоит.
Привит по возрасту, в том числе против пневмококковой и гемофильной инфекций.
Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными мама ребенка отрицает, дома все здоровы, за пределы Москвы не выезжал.
Посещает детский сад.
Объективный статус
Сознание спутанное, три раза отмечены срыгивания. Лихорадит до 38,9°C. Сатурация кислорода 95%. Кашля нет. Артериальное давление 60/30 мм рт.ст. Кожа бледная, с мраморным оттенком. На коже голеней, бедер, груди и животе многочисленные геморрагические элементы сыпи разных размеров неправильной формы, некоторые с некрозом в центре. Кровоизлияния в склеры. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно вздут. Печень +2 см. Не мочился в течение последних 6 часов. Стула не было. Симптом Лессажа отрицательный. Большой родничок не напряжен. Судорог не было.
Объективный статус
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
генерализованную форму менингококковой инфекции (менингококцемию)
Обоснование
Согласно клинической классификации менингококковой инфекции В.И. Покровского, выделяют:
* локализованные формы (менингококконосительство и острый назофарингит);
* генерализованные формы (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит и смешанная);
* редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит).
Руководство по инфекционным болезням под ред. Ю.В. Лобзина, Санкт-Петербург, 2000. Часть 1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovodstvo_po_IB_1/?anchor=link7#link7[(1)]
Для ГМИ характерен резкий подъем температуры до высоких цифр (38,5-40 °C и выше); часто отмечается 2-х горбый характер температурный кривой – на первый подъем температуры отмечается кратковременный эффект на применяемые антипирретики, при повторном подъеме (через 2-6 часов) - введение жаропонижающих средств эффекта не оказывает.
Подобный характер температурной кривой наблюдается не только при ГМИ, но и при других тяжелых инфекциях протекающих с синдромом сепсиса, при вирусных и бактериальных нейроинфекциях (энцефалит, менингит) [2,5,11].
Наличие гиперестезии у детей раннего возраста м.б.заподозрено при т.н.симптоме «материнских рук»: при жалобах матери на то, что ребенок начинает резко беспокоится при попытках взять его на руки.
В структуре общеинфекционного синдрома часто отмечаются жалобы на диффузные и локальные мышечные и суставные боли, однако именно жалобы на интенсивные боли в ногах и в животе (при отсутствии проявлений кишечной инфекции и наличия хирургической патологии) относятся к симптомам т.н. «красных флагов» при клинической диагностике сепсиса, м.б. признаками развивающегося септического шока.[2,7,13,14]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_892/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_892/#paragraph_fta3c[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гнойный менингит
Обоснование
1. Генерализованные формы:
а) менингококкемия: типичная, молниеносная, хроническая;
б) менингит;
в) менингоэнцефалит;
г) смешанная (менингит и менингококкемия).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_892/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_892/#list_item_69g1r[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2; 12
Обоснование
п.24 О каждом случае инфекционной болезни, носительства возбудителей инфекционной болезни или подозрения на инфекционную болезнь, а также в случае смерти от инфекционной болезни медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) представить экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления больного (независимо от места его постоянного пребывания).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_5suh6a[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 м
Обоснование
п.2991 Возбудитель менингококковой инфекции передается от человека к человеку воздушно-капельным путем (в радиусе до 1 м от инфицированного лица). Инфицирование возбудителем менингококковой инфекции также возможно через предметы обихода (в том числе общие чашки и ложки) во время приема пищи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_ln3027[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лейкопения, тромбоцитопения
Обоснование
При тяжёлых формах менингококкемии, осложнённых шоком, лейкоцитоз часто отсутствует, возможны лейкопения и нейтропения, а также тромбоцитопения до 40–50 тыс. и ниже. Тромбоцитопения сочетается с резким снижением функциональной активности тромбоцитов. Лейкопения и тромбоцитопения — неблагоприятные прогностические признаки.
Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова, М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/infekcija_nr/?anchor=paragraph_knfjr#paragraph_knfjr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
провести экстренную антибиотикопрофилактику
Обоснование
п.3017 Лицам, общавшимися с больным ГФМИ, не имеющим воспалительных изменений в носоглотке, медицинский работник проводит экстренную химиопрофилактику одним из антибиотиков с учетом противопоказаний (приложение 33 к Санитарным правилам).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_m2jnmf[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологический; молекулярно-генетический
Обоснование
п.3001 Для лабораторной диагностики ГФМИ применяются бактериологический, молекулярно-генетический и серологический методы исследования. Приоритетным является использование в качестве биологического материала спинномозговой жидкости (далее - СМЖ) и крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_s4i5hf[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24
Обоснование
п.3010 После получения экстренного извещения на случай ГФМИ или при подозрении на ГФМИ специалисты территориального органа федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое расследование с определением границ очага (круга лиц, общавшихся с больным), и организуют проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий с целью локализации и ликвидации очага.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_3obetp[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
немедленно госпитализировать ребенка
Обоснование
Показаниями к госпитализации при МИ являются:
* подозрение на генерализованную форму МИ;
* необходимость изоляции пациента с локализованной формой по эпидемиологическим показаниям.
В амбулаторных условиях рекомендовано лечение больных с локализованными формами МИ (менингококковый назофарингит, носительство менингококка).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_892/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_892/#paragraph_j3ev2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10 дней
Обоснование
п.2996 После госпитализации больного с генерализованной формой менингококковой инфекции (ГФМИ) или подозрением на ГФМИ в очаге накладывается карантин сроком на 10 дней.
Инкубационный период при менингококковой инфекции составляет от 1 до 10 календарных дней, в среднем до 4 календарных дня.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_63aqqj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефтриаксон
Обоснование
В качестве этиотропных препаратов для лечения ГМИ рекомендовано применение цефалоспоринов III поколения:
* цефотаксима,
* цефтриаксона.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_892/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_892/#list_item_gpno4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обеспечен сосудистый доступ и налажена инфузионная терапия
Обоснование
АБП должны вводиться только при наличии сосудистого доступа и налаженной инфузионной терапии, учитывая высокий риск развития гемодинамических нарушений (вплоть до СШ) в ответ на резкое повышение уровня эндотоксина при распаде менингококков под воздействием бактерицидных антибиотиков[2,8,9,13,14,25].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_892/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_892/#paragraph_84nn1[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
