Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
табл.5.jpg
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
06 ноября на амбулаторный прием в сопровождении мамы обратилась девочка 14 лет.
Жалобы
На навязчивый кашель, температуру до 38,00С, вялость, снижение аппетита.
Анамнез заболевания
Заболела неделю назад. Отмечался подъем температуры до 37,50С, насморк, подкашливала. За медицинской помощью не обращались, лечились самостоятельно. Капли в нос, «таблетки от кашля». Отмечалось улучшение состояния. В течении последних двух суток вновь подъём температуры до фебрильных цифр, усилился кашель, малопродуктивный, аппетит снижен, вялая. Температура на фоне жаропонижающих снижается до субфебрильных цифр.
В школе подъём заболеваемости, в классе зафиксирован случай пневмонии.
Анамнез жизни
Девочка от второй, нормально протекавшей беременности. Роды вторые срочные. Росла и развивалась соответственно возрасту. Вакцинирована по календарю. Последняя вакцинация в октябре против гриппа. Против пневмококковой инфекции не вакцинирована. За последний год перенесла острые респираторные заболевания три раза.
Объективный статус
Состояние средней тяжести, за счет симптомов интоксикации- снижение аппетита, кожные покровы бледные, сухие, слизистые бледно – розовые, саливация снижена. Температура 37,40С Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Морфофункциональный статус гармоничный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая зева с легкой гиперемией, задняя стека глотки зернистая. Кашель сухой, малопродуктивный, приступообразный, на вдохе легкая болезненность в правой половине грудной клетки. Перкуторно над легкими легочный звук. Слева в нижних отделах по аксилярным линиям притупление. Над легкими дыхание жесткое. Слева в аксилярной области ослаблено. Хрипов не слышно. Частота дыхания -44 в минуту. Тоны сердца звучные ритмичные. На верхушке легкий систолический шум. Частота сердечных сокращений 100 в минуту. Живот доступен пальпации, без болезненный. Печень + 1,0 см. из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный оформленный. Мочеиспускание не нарушено.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Наименование (ед.изм.)
Нормы
06.11.2019
Гемоглобин, г\л
120,0 - 140,0
128,0
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
46,9
Лейкоциты, 10х9\л
4,00 - 9,00
9,60
Эритроциты, 10х12\л
4,00 - 5,70
4,2
Тромбоциты, 10х9\л
150,0 - 320,0
300,0
Ср.объем эритроцита, фл
80,0 - 97,0
89,1
Ср.содерж.гемоглобина, пг
28,0 - 35,0
30,7
Ср.конц.гемоглобина, г\л
330 - 360
312
Лимфоциты, 10х9\л
1,20 - 3,50
1,18
Моноциты, 10х9\л
0,10 - 1,00
1,02
Гранулоциты, 10х9\л
1,20 - 7,00
8,9
Нейтрофилы, 10х9\л
2,04 - 5,80
6,2
Эозинофилы, 10х9\л
0,02 - 0,30
0,01
Базофилы, 10х9\л.
0,00 - 0,07
0,03
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
12,3
Моноциты, %
2,0 - 10,0
3,0
Гранулоциты, %
42,00 - 80,00
84,7
Нейтрофилы, %
48,00 - 78,00
95,0
Эозинофилы,%
0,0 - 6,0
4,5
Базофилы,%
0,0 - 1,0
0,5
СОЭ , мм\ч
2 - 20
31
Определение уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
СРБ – 15 мг/л
(Норма С-реактивного белка в сыворотке крови здорового ребёнка – до 0,5 мг/л.)
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи
Соскоб на яйца остриц
Соскоб на яйца остриц.JPG
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография грудной клетки
На представленных обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях прослеживается затемнение с неровными нечеткими контурами воспалительного генеза в S6 левого легкого на фоне усиленного легочного рисунка. Корни структурны, тяжисты за счет сосудистого компонента. Куполы диафрагмы без особенностей. Сердечная тень обычной конфигурации. В проекции мягких тканей и средостения видимых патологических изменений не прослеживается.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
клинический анализ крови
Обоснование
Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции [20,48,49].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пневмония (внебольничная), 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_ssald3[(1)]
Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции [20,48,49].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пневмония (внебольничная), 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_ssald3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию грудной клетки
Обоснование
Рентгенографию грудной клетки (рентгенографию легких, или рентгенографию легких цифровую) рекомендуется назначать с целью диагностики пневмонии и/или ее осложнений в следующих случаях:
* Если имеются признаки дыхательной недостаточности (Табл. 4, 5).
* При лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния)
* При наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких
* Детям с подтвержденной рентгенологически пневмонией, но у которых отмечается неадекватный ответ на антибактериальную терапию (для исключения осложнений, таких как плеврит, некротизирующая пневмония, пневмоторакс).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пневмония (внебольничная), 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_0ar06m[(1)]
Таблица 2. Классификация пневмоний
{nbsp}
|Классификация ^|Характеристика классифицирующих признаков
2+|*По этиологии*
|Типичная |Вызванная _Streptococcus pneumoniae_, _Haemophilus influenzae_,
редко _Staphylococcus aureus_ и _Streptococcus pyogenes_
|Атипичная |Вызванная _Mycoplasma pneumoniae_, _Chlamydophila pneumoniae_,
_Legionella pneumophila_, _Bordetella pertussis_
2+|*По рентгенологической картине*
|Очаговая |Один или несколько очагов инфильтрации размером 1—2 см
|Очагово-сливная |Неоднородная массивная инфильтрация, состоящая из нескольких очагов
|Сегментарная |Пневмония, ограниченная одним анатомическим сегментом легочной ткани
|Полисегментарная |Пневмоническая инфильтрация в нескольких сегментах легких
|Долевая |Воспалительный процесс охватывает долю легкого
|Интерстициальная |Выраженные, иногда преобладающие, изменения в интерстиции легких (преимущественно у больных с иммунодефицитами)
2+|*По степени тяжести*
|Тяжелая пневмония |Кашель или одышка + хотя бы один из следующих симптомов:
• центральный цианоз или насыщение крови кислородом < 90% (по данным пульсоксиметрии);
• дыхательная недостаточность II и более степени ;
• системные опасные признаки (неспособность сосать грудное молоко или пить; нарушение микроциркуляции; нарушения сознания; судороги)
{nbsp}
Наличие осложнений (деструктивная пневмония, плеврит и пр.)
|Нетяжелая пневмония |Нет дыхательной недостаточности или дыхательная недостаточность I степени
Неосложненное течение пневмонии
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пневмония (внебольничная), 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#tab2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дыхательной недостаточности
Обоснование
Оценивая состояние ребенка с пневмонией, следует определить наличие и степень дыхательной недостаточности (ДН)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пневмония (внебольничная), 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_2jcdqr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пульсоксиметрию
Обоснование
Пульсоксиметрию рекомендовано проводить всем детям с респираторными симптомами и подозрением на пневмонию с целью комплексной оценки состояния и определения показаний к госпитализации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пневмония (внебольничная), 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_b28ikr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение ДНК _Mycoplasma pneumoniae_ в мокроте методом ПЦР
Обоснование
Детям с подозрением на микоплазменную этиологию пневмонии рекомендуется рассмотреть проведение лабораторных тестов для выявления инфекции _M. pneumoniaе_ - определение ДНК _M. pneumoniae_ в мокроте методом ПЦР, определение ДНК _M. pneumoniae_ в мазках со слизистой оболочки носо- и/или ротоглотки методом ПЦР; не ранее второй недели болезни - исследование IgM к _M. pneumoniae_ с целью этиологической диагностики пневмонии .
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пневмония (внебольничная), 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_p01msj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
макролиды
Обоснование
У детей в возрасте ≥ 5 лет при нетяжелом течении ВП амбулаторно в связи с частой атипичной» этиологией ВП у пациентов данной возрастной группы рекомендованы также макролиды (например, азитромицин{asterisk}{asterisk}, кларитромицин{asterisk}{asterisk} или другие макролиды, в инструкции к которым имеются соответствующие показания), являющиеся препаратами выбора наряду с бета-лактамными антибактериальными препаратами: пенициллинами. Целесообразно выбрать макролид при вероятной (например, на основании эпидемиологических данных) или подтвержденной атипичной этиологии ВП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пневмония (внебольничная), 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_mb5ct4[(1)]
{nbsp}
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#tab8[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
азитромицин
Обоснование
Азитромицин относится к макролидам для лечения в амбулаторных условиях
https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx[Государственный реестр лекарственных средств]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
92
Обоснование
Детям с диагнозом пневмония с гипоксемией (при SpO2 ≤ 92% при дыхании комнатным воздухом) рекомендуется назначать дополнительный (увлажненный) кислород через назальные канюли, аппарат искусственной управляемой вентиляции легких и оксигенотерапии или лицевую маску с целью дополнительной дотации кислорода и снижения нагрузки на органы дыхания и сердечно-сосудистую систему. Целевое значение SpO2 – более 92%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пневмония (внебольничная), 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_6l8fap[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50-70
Обоснование
Рекомендуется поддерживать адекватный уровень гидратации у детей с ВП. +
Потребность в жидкости покрывается оральным приемом по желанию, обычно в объеме 50—70% от расчетного суточного объема. Можно давать растворы с низким содержанием натрия, к растворам с высоким содержанием натрия добавляют до 1/2 объема воду, чай, соки. При необходимости (в основном, растворы лекарств) в вену вводят не более 1/6 от расчётного объема – 25—30 мл/кг/сут.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пневмония (внебольничная), 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_anm5ci[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6
Обоснование
Детей, перенесших осложненную ВП, рекомендовано наблюдать 4—6 месяцев, детям, перенесшим плеврит, особенно с отложением фибрина, рекомендованы лечебная физкультура, дыхательная гимнастика. [118]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пневмония (внебольничная), 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_6b5tb2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
При своевременном адекватном лечении неосложненной пневмонии реабилитации не требуется. Детей, перенесших осложненную пневмонию, следует наблюдать 4—6 месяцев, детям, перенесшим плеврит, особенно с отложением фибрина, показаны ЛФК, дыхательная гимнастика. Закаливание возобновляют через 2 недели, занятия спортом — через 6 недель (после осложненной пневмонии — через 12 недель).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пневмония (внебольничная), 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_pac8i2[(1)]
