Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 42 лет обратился к врачу-эндокринологу после длительного обследования по поводу бесплодия
Жалобы
Бесплодие, снижение либидо
Анамнез заболевания
В течение последних двух лет активно пытается зачать ребенка. После исключения женского фактора бесплодия прошел обследование: выявлена олигоспермия по данным спермограммы. Полгода назад стал отмечать снижение либидо.
При гормональном исследовании крови два месяца назад уровень тестостерона 8,8 нмоль/л, за 3 дня до настоящей консультации (при повторном измерении) 8,3 нмоль/л. Также исследованы уровень пролактина, ТТГ – в референсном диапазоне.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает.
Не курит, алкоголь – 100-150 г коньяка 2 раза в неделю.
Работает, женат, двое детей (17 и 10 лет).
Аллергических реакций не было.
Родители: отец 65 лет (гипертоническая болезнь), мать 62 года (сахарный диабет 2 типа).
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 174 см, вес 72 кг, ИМТ 23,78 кг/м2. Оволосение по мужскому типу. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 72 уд. в 1 мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
При уровне общего тестостерона 8-12 нмоль/л, необходимо исследование уровня ГСПГ
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_9lggjp#paragraph_9lggjp[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гонадотропинов
Обоснование
Оценка уровня лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов входит в стандарты обследования пациента с гипогонадизмом
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_285kfh#paragraph_285kfh[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
свободный тестостерон
Обоснование
При значениях тестостерона от 8 до 12 нмоль/л, необходимо рассчитать уровень свободного тестостерона
«Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин» - Москва, 2016 год, Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Роживанов Р. В., Курбатов Д. Г., с. 7;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypogon/[Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин. Москва, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypogon/#paragraph_1rhq5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Смешанный
Обоснование
Нормогонадотропный гипогонадизм при исключении гиперпролактинемии, который совмещает в себе черты первичного и вторичного, является смешанным
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_2570d3#paragraph_2570d3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возрастной андрогенодефицит
Обоснование
Уменьшение числа клеток Лейдига и их чувствительности к гонадотропинам, уменьшение выброса ЛГ, увеличение активности ароматазы, уменьшение скорости кровотока в яичках приводит к развитию возрастного андрогенодефицита
«Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин» - Москва, 2016 год, Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Роживанов Р. В., Курбатов Д. Г., с. 5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypogon/[Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин. Москва, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hypogon/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 дня
Обоснование
Пациенту с возрастным андрогенодефицитом при планировании деторождения, необходимо провести репродуктивную реабилитацию. Хорионический гонадотропин вводится 1 раз в 3 дня, дозу подбирают индивидуально в зависимости от результатов лабораторных тестов.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_v61n2s#paragraph_v61n2s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутримышечного
Обоснование
Препарат ХГЧ представляет собой ампулу с лиофилизированным порошком для приготовления инъекционного раствора. Рекомендован внутримышечный способ введения.
https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_12752.htm[Регистр лекарственных средств России]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опухоли яичек
Обоснование
ХГЧ противопоказан при опухолях гипофиза, воспалительных заболеваниях половой системы, гормонально-активных опухолях половых желез, отсутствии половых желез.
https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_12752.htm[Регистр лекарственных средств России]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
использование методов экстракорпорального оплодотворения
Обоснование
В отдельных случаях сперматозоиды могут быть получены при биопсии яичка, причем, даже у пациентов с азооспермией.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_r0ar0t#paragraph_r0ar0t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пожизненно
Обоснование
Тестостерон возможно принимать пожизненно (в отличие от хорионического гонадотропина). Терапия, как правило, проводится пожизненно
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_61bq4i#paragraph_61bq4i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
простатспецифического антигена
Обоснование
Абсолютные противопоказания к назначению андрогенотерапии - рак предстательной железы и доброкачественная гиперплазия с выраженной инфравезикальной обструкцией.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_5autc8#paragraph_5autc8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
Практически у каждого мужчины происходит постепенное (на 1-2% в год) снижение концентрации тестостерона в организме. По мнению большинства авторов, это отмечается в среднем с 30 лет.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_2hlmov#paragraph_2hlmov[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Смешанный гипогонадизм
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
