+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Лечебное дело (ПП) - кейс 337

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная З., 57 лет, юрист, обратилась к врачу-терапевту участковому

Жалобы

на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, однократную рвоту, многократный жидкий стул, сухость во рту, жажду

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение 5 лет, когда впервые появились боли в эпигастральной области, возникающие после приема жирной пищи (жареная утка, торт со взбитыми сливками), жидкий стул до 5 дней, при болях принимала но-шпу, Мезим® Форте. Жидкий стул появляется при небольшой погрешности в диете, употреблении жирной жареной пищи, пирогов. Обострения заболевания бывают до 3-4 раза в год. Последний год стала беспокоить жажда и сухость во рту, при обращении к врачу был диагностирован сахарный диабет. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последней недели, когда после употребления жареной картошки с курицей появились опоясывающие боли в эпигастрии, жидкий стул до 7 раз в сутки, однократно была рвота съеденной пищей.

Анамнез жизни

Росла и развивалась соответственно возрасту. Бытовые условия хорошие. Вредных привычек нет. + Семейный анамнез: отец пациентки умер в возрасте 59 лет от меланомы кожи. + Перенесенные заболевания: эндоскопическая холецистэктомия в возрасте 46 лет по поводу желчно-каменной болезни. + Последние 7 лет - гипертоническая болезнь, с максимальными подъемами АД до 162/100 мм.рт.ст. постоянно принимает лизиноприл по 10 мг 2 раза в день.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Больная гиперстенического телосложения, избыточного питания. ИМТ=30,3 кг/м2. Температура тела 36,6°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Границы сердца в норме, шумов нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС 78 ударов в минуту. АД 132/80 мм рт ст. Живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптом Ортнера отрицательный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Размеры печени по Курлову 9х8х7см. Селезенка не увеличена. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биохимический анализ крови с определением АлТ, АсТ, амилазы, билирубина, ЩФ, ГГТП, глюкозы
  • определение уровня гликированного гемоглобина
  • общий анализ крови

Обоснование

Определение активности альфа-амилазы, липазы в сыворотке крови не является диагностическим маркером ХП, но его определение рекомендуется пациентам с ХП в первые сутки госпитализации и в дальнейшем в динамике в течение одной госпитализации. Оценку нутритивного статуса с использованием клинических и биохимических методов рекомендуется проводить всем пациентам с ХП при поступлении в стационар, а также при амбулаторном обращении для оценки тяжести течения ХП и прогнозирования риска развития осложнений и неблагоприятных исходов. Лабораторная оценка нутритивного статуса является для большинства Российских клиник общедоступной и показательной даже при использовании сочетания простых тестов – определение общего белка, альбумина. Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#paragraph_pft4on[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#list_item_7gf2ja[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#paragraph_mcrcb1[(3)]

Диагностика эндокринной недостаточности должна быть своевременной и тщательной путем регулярного исследования уровня гликозилированного гемоглобина в крови. Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#paragraph_v5jnqn[(1)] В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5 % (48 ммоль/моль). КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск Москва 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_ena1qq[(1)]

Оценку нутритивного статуса с использованием клинических и биохимических методов рекомендуется проводить всем пациентам с ХП при поступлении в стационар, а также при амбулаторном обращении для оценки тяжести течения ХП и прогнозирования риска развития осложнений и неблагоприятных исходов Лабораторная оценка нутритивного статуса является для большинства Российских клиник общедоступной и показательной даже при использовании сочетания простых тестов – определение общего белка, альбумина, абсолютного числа лимфоцитов периферической крови, уровня гемоглобина. Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#list_item_7gf2ja[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#paragraph_mcrcb1[(2)]

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • МСКТ органов брюшной полости
  • УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием является методом выбора в диагностике ХП и рекомендуется всем пациентам с целью выявления специфических изменений ПЖ, в том числе панкреонекроза. Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#list_item_sgbr92[(1)]

Для первичного скрининга пациентов с клиническими симптомами, характерными для ХП, для исключения других причин боли в животе, рекомендуется трансабдоминальное УЗИ Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#list_item_0je8t6[(1)]

Диагноз

На основании полученных данных больной может быть поставлен диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Хронический панкреатит, в стадии обострения

Обоснование

Диагноз хронического панкреатита устанавливается на основании: анамнестических данных (характерные жалобы на приступы абдоминальной боли и/или клинические признаки экзокринной и/или эндокринной недостаточности ПЖ, выявление хронического панкреатита прежде), физикального обследования (болезненность мышц брюшной стенки при пальпации в зоне проекции поджелудочной железы), лабораторного обследования (признаки экзокринной и эндокринной недостаточности ПЖ по данным функциональных тестов), инструментального обследования (кальцификаты в паренхиме и протоках поджелудочной железы, расширение главного панкреатического протока и его ветвей по данным КТ, МРХПГ, ЭСПБЗ) Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#paragraph_ejtckp[(1)]

Диагноз

К возможным осложнениям основного заболевания относится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • формирование псевдокисты

Обоснование

К осложнениям хронического панкреатита относят формирование псевдокист поджелудочной железы, панкреонекроз Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#paragraph_5r5k4n[(1)]

Диагноз

Сочетанным заболеванием у пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гипертоническая болезнь

Обоснование

У пациентки в анамнезе есть указание на повышение цифр АД, при осмотре выявлено повышение АД до 162/100 мм.рт.ст., диагностирована гипертоническая болезнь Артериальная гипертензия у взрослых, 2020г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_qg53gf[(1)]

Лечение

Пациентке необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ферментные препараты

Обоснование

Заместительная терапия ферментными препаратами показана для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#paragraph_v1ac3s[(1)]

Лечение

При неэффективности диеты больным с панкреатогенным сахарным диабетом для коррекции гипергликемии показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • инсулина

Обоснование

При развитии диабета в исходе выраженного фиброза паренхимы ПЖ пероральные гипогликемические средства не играют существенной роли. Большинству пациентов с панкреатогенным СД и неэффективностью соответствующей диеты требуется назначение инсулинов Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#paragraph_29tp8t[(1)]

Вариатив

Показателем определения компенсации сахарного диабета является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гликозилированный гемоглобин

Обоснование

Для большинства взрослых пациентов с СД адекватным является целевой уровень HbA1c менее 7.0%. Клинические рекомендации. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. 10-й выпуск (дополненный). Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 2021г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_nigrpd[(1)]

Вариатив

К выявленным синдромам у пациентки относится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

Обоснование

Наличие диареи свидетельствует о синдроме внешнескреторной недостаточности поджелудочной железы Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#paragraph_2c1nj8[(1)]

Вариатив

Наиболее вероятной причиной возникновения гипергликемии у данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • панкреатогенный сахарный диабет

Обоснование

Увеличение глюкозы крови и гликированного гемоглобина свидетельствуют о наличии у больной панкреатогенного сахарного диабета Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#paragraph_s6o4ve[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#list_item_v204hm[(2)]

Вариатив

К внепанкреатическим источникам гиперамилаземии и гиперамилазурии относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • болезни слюнных желез

Обоснование

Одной из возможных причин развития увеличении амилазы в плазме крови является заболевания слюнных желез Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#paragraph_qtkf0a[(1)]

Вариатив

Препаратами выбора для лечения гипертонической болезни у данной больной являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ингибиторы АПФ

Обоснование

Препаратом выбора для лечения ГБ при сахарном диабете являются иАПФ или БРА https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_1680vv[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.