Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 32 лет.
Жалобы
на
* частые (2-3 раза в неделю) эпизоды схваткообразных болей в подвздошных областях, возникающих после еды, сопровождающихся выраженным метеоризмом и уменьшающихся после дефекации,
* рецидивирующее учащение стула разжиженной консистенции до 3-4 раз в сутки в утренние часы, сопровождающееся чувством неполного опорожнения кишечника,
* тошноту, изжогу после еды,
* головную боль, ощущение внутренней дрожи, неполного вдоха, бессонницу.
Анамнез заболевания
* Данные симптомы стали беспокоить около 2 лет назад после длительного тяжёлого психоэмоционального стресса.
* К врачу не обращалась, для уменьшения болей принимает спазмолитики с кратковременным эффектом. Связь диареи с характером пищи отсутствует.
* Отмечает нарастание интенсивности симптомов в период менструации.
* Снижения аппетита и веса не отмечает.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась соответственно возрасту.
* Профессия: преподаватель ВУЗа.
* Перенесённые заболевания: сезонно ОРВИ.
* Беременности – 3, роды – 2.
* Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.
* Вредные привычки: курит с 20 лет (5 сигарет в день).
* Часто употребляет шоколад, газированные напитки, основной приём пищи в вечерние часы, перед сном.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Гиперстенической конституции, рост – 1,60 м, масса тела – 80 кг, индекс массы тела – 31,2 кг/м2, температура тела – 36,3°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца нормальной звучности, ритм правильный. ЧСС – 88 в минуту. АД – 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот умеренно вздут, незначительная разлитая болезненность при глубокой пальпации, преимущественно в подвздошных областях, больше слева. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
При опросе определяется значительно сниженный фон настроения, склонность к ипохондрии.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
анализ кала на скрытую кровь
биохимический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на диагноз СРК проведение общего (клинического) анализа крови, … для исключения изменений, характерных для органических заболеваний (снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_mdf1p2[(1)]
Рекомендуется всем взрослым пациентам с подозрением на СРК исследование кала на скрытую кровь для исключения органических заболеваний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_j4046p[(1)]
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на диагноз СРК исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, анализа крови биохимического общетерапевтического для исключения изменений, характерных для органических заболеваний (снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_mdf1p2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопия
ультразвуковое исследование органов брюшной полости
колоноскопия
Обоснование
Рекомендуется пациентам с подозрением на СРК проведение эзофагогастродуоденоскопии для исключения органических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_4c6stu[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_n2pqgp[(2)]
Рекомендуется пациентам с подозрением на СРК проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) для исключения органических заболеваний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_qv66du[(1)]
Рекомендуется всем взрослым пациентам с СРК проведение колоноскопии с биопсией тонкой кишки эндоскопической (из терминального отдела подвздошной кишки) и биопсией ободочной кишки эндоскопической с последующей гистологической оценкой (патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тонкой кишки, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки) для исключения органических заболеваний.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_i4ui97[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Синдром раздраженного кишечника с диареей
Обоснование
Критериями диагноза являются:
* Наличие диагностических критериев (Римские IV): рецидивирующая боль в животе, возникающая по меньшей мере 1 раз в неделю, характеризующаяся следующими признаками (двумя или более):
. связана с дефекацией;
. сочетается с изменением частоты дефекаций;
. сочетается с изменением консистенции кала.
* Симптомы возникают в течение последних 3 мес. при общей продолжительности наблюдения не менее 6 мес.
* Отсутствие органической патологии и «симптомов тревоги».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_qdn7s3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_lr8om7[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_rr317o[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_at0amf[(4)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ночная симптоматика
Обоснование
К «симптомам тревоги» относятся приведенные ниже симптомы, которые могут быть проявлением органического заболевания и должны служить показанием к углубленному обследованию.
Жалобы и анамнез: потеря массы тела; начало в пожилом возрасте; ночная симптоматика; рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона у родственников; постоянная боль в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ; прогрессирующее течение заболевания.
Непосредственное обследование: лихорадка; изменения со стороны внутренних органов (гепатомегалия, спленомегалия и др.).
Лабораторные показатели: снижение уровня гемоглобина; лейкоцитоз; повышение СОЭ; наличие скрытой крови в кале; изменения в биохимическом анализе крови; стеаторея и полифекалия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_at0amf[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_ka15ks[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7
Обоснование
Для оценки консистенции кала используют Бристольскую шкалу кала, включающую 7 типов.
В зависимости от характера изменений стула выделяют четыре возможных варианта СРК: СРК с запором, СРК с диареей, смешанный и неклассифицируемый варианты СРК. В основу данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале (Приложение Г), которая легко понимается больными и позволяет быстро идентифицировать характер нарушений стула.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_28410p[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#table_t5egg9[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
целиакию
Обоснование
Рекомендуется пациентам с диарейным и смешанным вариантом заболевания определение содержания антител к тканевой трансглютаминазе в крови (AT к tTG) IgA или, при селективном иммунодефиците IgA, IgG для исключения целиакии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_3itrda[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спазмолитиков
Обоснование
Пациентам с СРК при наличии жалоб на боли в животе рекомендуется назначение спазмолитиков для купирования болевого синдрома.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_c5365e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лоперамида
Обоснование
Пациентам с СРК рекомендуется назначение лоперамида для купирования диареи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_vrv3ro[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антидепрессантов
Обоснование
Взрослым пациентам с СРК рекомендуется назначение антидепрессантов для уменьшения боли в животе
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#list_item_5ma4vi[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
воспалительных
Обоснование
Изменение микробного состава ЖКТ в сочетании с повышением проницаемости слизисто-эпителиального барьера приводит к формированию воспалительных изменений в кишечной стенке.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_hiqejk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
висцеральную
Обоснование
Хроническое воспаление усиливает висцеральную чувствительность, что приводит к гиперактивации высших нервных центров (в первую очередь, лимбической системы) с усилением эфферентной иннервации кишечника, нарушению моторики ЖКТ и формированию симптомов заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_hiqejk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хронический стресс
Обоснование
Этиология и патогенез синдрома раздраженного кишечника изучены недостаточно. Предполагается, что изменение микробного состава ЖКТ в сочетании с повышением проницаемости слизисто-эпителиального барьера приводит к формированию воспалительных изменений в кишечной стенке. Хроническое воспаление усиливает висцеральную чувствительность, что приводит к гиперактивации высших нервных центров (в первую очередь, лимбической системы) с усилением эфферентной иннервации кишечника, нарушению моторики ЖКТ и формированию симптомов заболевания. Сопутствующие эмоциональные нарушения (тревожность, депрессия, соматизация) способствуют формированию «порочного круга», при котором больной акцентуируется на соматических симптомах, что еще в большей степени усиливает их.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/892_1/#paragraph_hiqejk[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
