Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная М., 26 лет. Привлечена к уголовной ответственности по ст. 111 ч. 4 УК РФ, в ходе следствия ей назначена судебная стационарная комплексная психолого-психиатрическая экспертиза. Находится в судебно-психиатрическом экспертном отделении.
Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; вменяемости; определения соответствия ранее примененных к М. мер профилактики общественной опасности ее психическому состоянию и действующей нормативной правовой базе; наличия связи психического расстройства М. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц; назначения принудительных мер медицинского характера и выбора их вида. По заключению комиссии экспертов рекомендовано признать М. невменяемой.
Жалобы
На раздражительность
Анамнез заболевания
М. родилась недоношенная весом 2,2 кг. Наследственность отягощена алкоголизмом родителей. С раннего детства отставала в физическом и психическом развитии. После смерти отца мать лишена родительских прав, М. определена в дом-интернат. С 5 лет появились приступы «агрессии», во время которых «кричит, бьет, кусает детей, бросает игрушки, ломает мебель, нецензурно бранится». С 7 лет обучалась во вспомогательной школе, училась слабо, пропускала занятия, бесцельно бродила по городу. Алкогольные напитки употребляет с 11 лет, с 14 лет сформировался абстинентный синдром, толерантность составляет 1 литр крепких спиртных напитков в день. Окончила 9 классов специальной коррекционной школы. В 18 лет поступила в училище по специальности «швея». За период обучения отмечались «эпизоды агрессивности, била стекла, раскидывала вещи, злоупотребляла алкогольными напитками», образование не завершила. Вместе с братом как сироты получили двухкомнатную квартиру, через несколько месяцев больная устроила в квартире пожар с суицидальной целью по причине того, что «брат с ней мало общается, не обращает на нее внимание». В последующем постоянного места жительства не имела, жила у случайных знакомых, бродяжничала, злоупотребляла алкоголем. Не работала, пособие по безработице, пенсию по инвалидности не оформляла. Имелись приводы в полицию, неоднократно привлекалась к административной ответственности. С частотой примерно один раз в год попадала в поле зрения психиатров. Записи в амбулаторной карте: «живет с братом, доставлена в центральную районную больницу в состоянии опьянения»; «конфликтовала с братом, была агрессивна, были приводы в полицию «за пьянство»; «осмотрена в изоляторе временного содержания, куда была доставлена в связи с неадекватным поведением, данных о психозе нет»; «доставлена сотрудниками полиции на экспертизу опьянения; живет с сожителем, ведет асоциальный образ жизни; нигде не работает, постоянно употребляет алкоголь». Лечения не получала, под диспансерным наблюдением у психиатра и психиатра-нарколога не состоит.
Анамнез жизни
Родители М. алкоголизировались, отец умер, когда больной было 4 года, мать лишена родительских прав. М. воспитывалась в доме-интернате. Окончила 9 классов вспомогательной школы. Специальности не имеет. В 17 лет родила ребенка, которого оставила в роддоме, дальнейшую его судьбу не отслеживала. Постоянного места жительства не имеет, не работает. В состоянии алкогольного опьянения М. нанесла гражданину А. множественные удары гвоздодером, от полученных повреждений последний скончался.
Объективный статус
Психическое состояние. Ориентирована верно. Настроение снижено, контакту доступна, беседует неохотно. Эмоциональные реакции неустойчивые, склонна к повышенной раздражительности, импульсивным поступкам. На вопросы отвечает кратко. Фиксирует внимание на том, что у нее бывает состояние, «когда злость нападает», при этом не может сдержаться, ведет себя агрессивно – вступает в драки, наносит телесные повреждения окружающим. Активно, с бравадой рассказывает о многолетней ежедневной алкоголизации. Описывает попытку суицида, во время которой устроила пожар в квартире. Бравирует своим поведением. Аффективно неустойчива, легко раздражается, при расспросе на неприятные для нее темы повышает голос, кричит. Галлюцинаторно-бредовых расстройств не выявлено. Мышление конкретное, тугоподвижное, абстрагирование не доступно. Однако ориентирована в бытовых вопросах. Навыки чтения, счета, письма сформированы. Критика к своему состоянию и совершенному правонарушению отсутствует. В период пребывания в экспертном отделении отмечались вспышки беспричинной агрессии к окружающим на фоне тоскливо-злобного аффекта.
По данным психологического обследования: значительные изменения эмоционально-волевой сферы (нарушения контроля поведения и проявления эмоций, импульсивность, выраженный дефицит навыков планирования, прогнозирования деятельности, критических способностей). Коэффициент умственного развития 67. Низкий уровень актуальных и потенциальных способностей интеллекта, недоразвитие основных мыслительных операций (конкретность мышления, недоступность абстрагирования, слабость аналитико-синтетических функций), низкая способность к обучению, переносу усвоенного способа действий на аналогичные условия, отсутствие познавательной активности в рамках олигофренического патопсихологического симптомокомплекса на фоне замедленности темпа умственной деятельности, инертности психических процессов, явлений трудной врабатываемости в сочетании с истощаемостью при однообразной нагрузке.
