Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский уролог-андролог стационара. В отделение урологии госпитализирован мальчик 15-ти лет.
Жалобы
На выраженную боль, отек, покраснение левой половины мошонки.
Анамнез заболевания
За 1,5 часа до поступления во время тренировки по спортивным танцам мальчик почувствовал резкую сильную боль в левой половине мошонки, отмечалась однократная рвота. В течение следующего часа нарос отек левой половины мошонки, отмечено покраснение. Бригадой скорой медицинской помощи ребенок был доставлен в стационар, госпитализирован по экстренным показаниям.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 самостоятельных срочных родов.
* Привит по календарю.
* Ранее развитие без особенностей.
* Травм и операций не было.
* Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние ребенка средней степени тяжести. Рост 165 см, вес 54 кг. Температура тела 36,7°С. С трудом стоит в виду выраженности боли. Кожный покров и видимые слизистые чистые, бледные. Дыхание через нос свободное, аускультативно – везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 100 уд. в мин. Живот мягкий, не вздут, умеренно болезненный, в левой поясничной области. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Левая половина мошонки резко отечна, гиперемирована, яичко подтянуто к корню мошонки, резко болезненно. Пальпация паховой области и элементов семенного канатика резко болезненна. Правая половина мошонки не изменена. Грыжевые выпячивания не визуализируются, не пальпируются. Стул без патологических примесей. Моча прозрачная, дизурии нет.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Перекрут яичка
Обоснование
Таким образом, клиническая картина типичного перекрута яичка представлена следующими симптомами:
* острое возникновение болевого синдрома;
* боль умеренная или сильная в области мошонки или яичка;
* возможна тошнота, рвота, иррадиация боли в пах, бедро или живот;
* через несколько часов от начала заболевания появляется отек и гиперемия соответствующей половины мошонки;
* яичко подтянуто к корню мошонки, расположено горизонтально;
* кремастерный рефлекс на стороне поражения отсутствует или снижен, его провокация болезненна;
* отрицательный симптом Прена;
* при выраженном отеке мошонки возможно изменение походки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_ls93tc[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ мошонки с допплерографией
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые заболеваниями и травму органов мошонки и полового члена выполнить УЗИ органов мошонки в сочетании с УЗДГ (дуплексное сканирование сосудов мошонки и полового члена).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#list_item_726dol[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мануальная деторсия яичка
Обоснование
Рекомендуется пациентам с подтвержденным диагнозом перекрута яичка проведение мануальной деторсии (закрытого чрескожного ручного раскручивания) в ранние сроки заболевания (до 6 часов), кроме случаев атипичной локализации яичка (при крипторхизме) с целью устранения перекрута и восстановления кровотока яичка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#list_item_f696af[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
без анестезии
Обоснование
По рекомендациям ЕАУ устранение перекрута яичка проводят вручную без анестезии, и его следует пробовать во всех случаях, если возможно, поскольку оно позволяет улучшить показатели сохранения яичка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_5gqdov[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ
Обоснование
При возможности мануальная деторсия проводится под контролем УЗИ с УЗДГ с оценкой наличия признаков перекрута и кровотока яичка до и после мануальной деторсии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_o6o0f4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в направлении, противоположном срединному шву мошонки, приподнимая яичко
Обоснование
Мануальную деторсию проводят в направлении противоположном срединному шву мошонки, приподнимая яичко и толкая его наружу («открывая книгу») в несколько приемов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_5ocim5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведении вращения в противоположном направлении
Обоснование
При усилении боли или сопротивлении вращению деторсия проводится в обратном направлении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_5ocim5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-4
Обоснование
Такой прием выполняется повторно 2-4 раза до появления чувства облегчения, яичко опускается ниже, боль проходит практически сразу или в ближайшее время.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_5ocim5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнение ревизии мошонки
Обоснование
Рекомендуется пациентам с подтвержденным диагнозом перекрута яичка после мануальной деторсии выполнить операцию - ревизию мошонки, репозицию яичка для полного устранения перекрута и восстановления кровообращения и фиксации яичка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#list_item_dta33e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
по срединному шву мошонки
Обоснование
Целесообразно использовать продольный разрез кожи по средней линии (шву) мошонки по Веслингу для доступа к обоим яичкам с целью двухсторонней фиксации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_i2bme3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Наиболее целесообразно фиксировать яичко в трех удаленных друг от друга точках с использованием атравматического нерассасывающегося шовного материала 5/0, с соблюдением анатомического расположения яичка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_sqp8oo[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цвет яичка и пульсация сосудов семенного канатика
Обоснование
Критериями жизнеспособности яичка являются: пульсация сосудов семенного канатика, изменение цвета яичка после деторсии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_i2bme3[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
