Педиатрия (ПП) - кейс 238

Ответ из банка материалов:

• биохимический анализ крови
• общий анализ крови

Обоснование из источника

Стандартный план обследования ребенка с подозрением на патологическую желтуху включает биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, другое - по показаниям). Критериями конъюгационной желтухи являются: * почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни менее 6,8 мкмоль/л в час; * максимальная концентрация общего билирубина на 3-4-е сутки в периферической/ венозной крови у доношенных детей более 255 мкмоль/л; * общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции; * относительная доля прямой фракции составляет менее 20%. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458174/?anchor=list_item_ebb9h7#list_item_ebb9h7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458174/?anchor=list_item_jnkffm#list_item_jnkffm[(2)]

Стандартный план обследования ребенка с подозрением на патологическую желтуху включает клинический анализ крови (гемоглобин, ретикулоциты, особенности лейкоцитарной формулы крови и др.). Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458174/?anchor=list_item_jn896s#list_item_jn896s[(1)]

Ответ из банка материалов:

• ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря

Обоснование из источника

Стандартный план обследования ребенка с подозрением на патологическую желтуху включает ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Отсутствие структурных изменений печени и желчного пузыря, свидетельствующие о врожденных пороках развития, явлениях холестаза (негомогенное содержимое желчного пузыря, отсутствие визуализации желчного пузыря, увеличение размеров печени) Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458174/?anchor=list_item_frroap#list_item_frroap[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Конъюгационная желтуха

Обоснование из источника

Критерии диагноза: * Клинические данные (начало желтухи со 2 дня жизни, исключен конфликт по группе крови и резус фактору, ребенок находится на грудном вскармливании, нет изменения окраски мочи и стула) * Повышен уровень непрямого билирубина, показатели ферментов печени в норме, гемоглобин в пределах нормы. * УЗИ печени и желчного пузыря: отсутствие анатомических ихменений, признаков сгущения желчи. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458174/?anchor=paragraph_2i2qqv#paragraph_2i2qqv[(1)]

Ответ из банка материалов:

• условиях стационара

Обоснование из источника

Поводом для госпитализации ребенка в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей перинатального центра или детской больницы являются как необходимость дополнительного обследования, которое трудно организовать в условиях детской поликлиники, так и необходимость лечения патологической гипербилирубинемии. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458174/?anchor=paragraph_u273bu#paragraph_u273bu[(1)]

Ответ из банка материалов:

• фототерапии

Обоснование из источника

Фототерапия является основным методом лечения непрямой гипербилирубинемии. Под воздействием световой волны 400-550 нм билирубин превращается в изомер, который организм новорожденного способен вывести с физиологическими отправлениями, что снижает уровень билирубина в крови и защищает организм от его токсического воздействия. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458174/?anchor=paragraph_3bvq00#paragraph_3bvq00[(1)]

Ответ из банка материалов:

• непрерывного воздействия

Обоснование из источника

Проведение ФТ в непрерывном режиме (в течение суток, допустимы лишь перерывы на кормление и манипуляции не более 30 мин) более предпочтительно (уровень доказательности A). Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458174/?anchor=paragraph_l7pr53#paragraph_l7pr53[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 12 часов

Обоснование из источника

Через 12 ч после окончания ФТ необходимо контрольное исследование уровня билирубина в крови. Всем детям, получающим ФТ, необходимо ежедневно проводить биохимический анализ крови на билирубин; только результаты стандартного биохимического анализа крови могут служить критерием эффективности ФТ. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458174/?anchor=list_item_k27h6j#list_item_k27h6j[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458174/?anchor=list_item_j2d7m7#list_item_j2d7m7[(2)]

Ответ из банка материалов:

• уменьшение билирубина в сыворотке крови

Обоснование из источника

Всем детям, получающим ФТ, необходимо ежедневно проводить биохимический анализ крови на билирубин; только результаты стандартного биохимического анализа крови могут служить критерием эффективности ФТ. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458174/?anchor=list_item_j2d7m7#list_item_j2d7m7[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 25

Обоснование из источника

При снижении концентрации общего билирубина на фоне проводимой фототерапии лечение продолжается до момента, когда при плановом биохимическом исследовании билирубина его концентрация оказывается на 25% ниже значений явившихся показанием к началу фототерапии. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458174/?anchor=paragraph_6ocq93#paragraph_6ocq93[(1)]

Ответ из банка материалов:

• временное прекращение грудного вскармливания на 1-3 дня

Обоснование из источника

В качестве крайней меры может рассматриваться временное (1-3 дня) прекращение грудного вскармливания и переход на кормление адаптированной смесью, что может способствовать снижению уровня билирубина и/или повышению эффективности фототерапии в случае желтухи обусловленной составом грудного молока Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458174/?anchor=list_item_h15vpp#list_item_h15vpp[(1)]

Ответ из банка материалов:

• билирубиновую энцефалопатию

Обоснование из источника

Билирубиновая энцефалопатия у доношенных новорожденных развивается в случаях превышения концентрации общего билирубина сыворотки крови порога в 342 мкмоль/л с выраженными индивидуальными различиями концентраций (от 342 до 684 мкмоль/л), при которых происходит метаболическое поражение головного мозга. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458174/?anchor=paragraph_ck477j#paragraph_ck477j[(1)]

Ответ из банка материалов:

• отсутствуют

Обоснование из источника

Вероятность развития БЭ при патологической гипербилирубинемии повышается на фоне таких факторов риска, как (уровень доказательности B): * недоношенность или морфофункциональная незрелость организма ребенка (уровень доказательности B); * тяжелая врожденная и неонатальная инфекция (сепсис, менингит) (уровень доказательности B); * ГБН (уровень доказательности B); * дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (уровень доказательностиC); * гипоальбуминемия (концентрация сывороточного альбумина менее 25 г/л) (уровень доказательности C); * выраженный метаболический ацидоз (pH артериальной крови менее 7,15 более 1 ч) (уровень доказательности C); * тяжелая асфиксия новорожденного (оценка по шкале Апгар менее 4 баллов), артериальная гипотензия, апноэ, потребность в ИВЛ (уровень доказательности C); * гипотермия (ректальная температура менее 35 °С) (уровень доказательности C); * обширная травма мягких тканей в родах, массивные кефалогематомы, перивентрикулярные, ВЖК и субарахноидальные кровоизлияния (уровень доказательности C); * синдром полицитемии (уровень доказательности B); * задержка отхождения мекония (уровень доказательности C); * мужской пол (уровень доказательности C). Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458174/?anchor=paragraph_1gep5r#paragraph_1gep5r[(1)]