Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 45 лет обратилась в клинику челюстно-лицевой хирургии.
Жалобы
на
* ограничение открывания рта,
* боли в предушной области справа,
* головную боль.
Анамнез заболевания
Упала на скользкой плитке тротуара. Потеряла сознание на несколько минут, три раза отмечалась рвота. Прохожими была вызвана скорая помощь, которой была доставлен в клинику челюстно-лицевой хирургии.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: хронический колит.
* Вредные привычки: отрицает.
* Профессиональных вредностей нет, домохозяйка.
* Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Объективный статус: пациентка в сознании. Состояние средней тяжести. Вес 75 кг, рост 170 см. Температура тела 37,1 С. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное,
ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
*Местный статус.* Лицо асимметрично за счет наличия отека околоушной области справа. Пальпация в проекции мыщелкового отростка справа резко болезненная. Имеется ссадина кожи в щечной области справа длиной 2 см, покрытая коркой. Кожные покровы лица физиологической окраски. Открывание рта 2 см, болезненное. В полости рта прикус патологический. При открывании рта центральная линия смещается вправо. Преддверие рта глубокое. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена, без патологических высыпных элементов. Перкуссия зубов безболезненная. Носовое дыхание не затруднено. Глотание свободное, безболезненное. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотр полости рта
Обоснование
Обязательно осматривают полость рта. Определяют амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе. Можно отметить смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Обращают внимание на прикус, чаще всего нарушенный при переломе. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#list_item_bu8mcb[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография челюстей
Обоснование
Для диагностики переломов костей лицевого скелета рекомендуется использовать компьютерное осевое томографическое исследование на компьютерном томографе по 3D-программе с визуализацией изображения в трехмерном пространстве.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_7htoa2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка справа с вывихом головки вовнутрь
Обоснование
Диагностика проводится на основании данных анамнеза, оценки жалоб. При внешнем осмотре определяют нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. Проводится пальпация в симметричных точках. Проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. С помощью последовательной пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. Определяют синхронность и достаточность амплитуды движений суставных отростков. Оценивают амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой свидетельствует о переломе отмечают смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Оценивают прикус. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной. Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации.
Данный диагноз поставлен на основании клинической картины (положительный симптом прямой и непрямой нагрузки) и данных рентгенологического исследования (линия перелома в области мыщелкового отростка нижней челюсти справа, смещение головки мыщелкового отростка во внутрь).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_gbepbm[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_7c2u6i[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_b14147[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальную терапию
Обоснование
В случае нарастания признаков острого воспаления необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия (до определения чувствительности микрофлоры) в сочетании с сульфаниламидными препаратами длительного действия. Используют остеотропные антибиотики: тетрациклин, окситетрациклин, линкомицин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#list_item_4gs5rl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
накостного остеосинтеза с использованием мини-пластин
Обоснование
Рекомендовано для достижения в любых клинических ситуациях абсолютной стабильности отломков применять остеосинтез с фиксацией костных фрагментов накостными мини-пластинами.
Теоретические расчеты с использованием математического моделирования показали, что в наибольшей степени принципам абсолютной стабильности (или биоустойчивости) соответствует лечение переломов нижней челюсти с использованием внутренней фиксации посредством накостных пластин. При использовании мини-пластин быстрее происходит восстановление кровотока в области перелома. Объясняется это, видимо, тем, что при использовании мини- пластин надкостница отслаивается лишь с одной стороны. Восстановление кровотока является очень важным показателем, дифференцировка полипотентных клеток в остеогенные прямо зависит от степени восстановления микроциркуляторного русла в области перелома Достижение стабильной фиксации отломков определяется биохимической и биомеханической совместимостью мини-пластин с тканями организма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#list_item_ihrs3q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интраоральный
Обоснование
Использование интраорального доступа делает хирургическое вмешательство менее травматичным и более безопасным. Массив травмируемых тканей сводится к минимуму. Резко снижается риск кровотечения, травмирования лицевого нерва, сокращается время операции и, следовательно, время наркоза. Сокращаются сроки реабилитации больного. При необходимости удалить пластину в позднем послеоперационном периоде сделать это значительно проще при интраоральном доступе. Наиболее часто внутриротовой доступ используют для фиксации отломков в области тела челюсти. Недостатком методики можно считать повышающийся риск инфицирования щели перелома в послеоперационном периоде при недостаточной гигиене полости рта
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#list_item_m28n1m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реовазография
Обоснование
Для оценки изменения интенсивности артериального кровотока, пульсового кровенаполнения используют реографический индекс (РИ), нормальное значение которого для челюстно-лицевой области колеблется в пределах 0,95-1,50 условных единиц (у.е.). Важную диагностическую информацию о состоянии тонуса артерий несут скоростные показатели: максимальная скорость быстрого наполнения (Vmax), которая отражает скорость кровотока по артериям крупного калибра и средняя скорость медленного наполнения (Vср), отражающая скорость кровотока по артериям среднего и малого калибра.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Перелом нижней челюсти, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#list_item_pk3ja7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
паратиреоидин
Обоснование
Кроме того, важную роль в медикаментозном лечении играют препараты витаминов А, С, Д, Е, препараты кальция, некоторые гормоны (паратиреоидин, кальцитрин, ретаболил)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Перелом нижней челюсти, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_oj8nv7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
челюстно-лицевого стационара
Обоснование
Пациенты с сотрясением головного мозга в остром периоде должны находиться под наблюдением в стационаре. Необходимо проводить лечение вегетативных и сосудистых расстройств.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Перелом нижней челюсти, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_oqtaus[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
второй челюстной
Обоснование
Рекомендовано при использовании в лечении пострадавшего
методов иммобилизации, позволяющих открывать рот, назначать второй челюстной стол и применять физиологическое пероральное питание
Второй челюстной стол (консистенции густой сметаны) назначают чаще пациентам после хирургического лечения, а также после снятия эластической тяги и в первые двое суток после снятия шин. Эта диета является переходной к общему столу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#list_item_8vlq2h[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физиологическое
Обоснование
Рекомендуется назначать второй челюстной стол и применять физиологическое пероральное питание при использовании в лечении методов иммобилизации, позволяющих открывать рот пациентам с переломом нижней челюсти в целях послеоперационной реабилитации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#list_item_8vlq2h[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7
Обоснование
Пациенты с сотрясением головного мозга в остром периоде должны находиться под наблюдением в стационаре. Показан постельный режим в течение 5-7 суток, применение седативных и сосудорасширяющих средств, антигистаминных препаратов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#list_item_nv3fkn[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
